报告研究结果；⑥其他偏倚来源。对上述6项进行“是”（低度偏倚）、“否”（高度偏倚）或“不清楚”（偏倚不明）的评价。
1.4 资料提取
纳入文献提取资料包括：第一作者、发表年份、样本量、基线资料、结局观察指标、放疗剂量与疗程、使用榄香烯的剂量与疗程。
1.5 结局观察指标
以实体瘤疗效为主要观察指标，以生活质量变化、放疗毒副反应为次要观察指标。
1.5.1 实体瘤疗效 WHO与RECIST实体瘤疗效评价标准是根据不同标准将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）4级。有效例数=CR例数+PR例数。
1.5.2 生活质量 依据原始文献，以卡氏评分（KPS）为依据，将患者治疗前后的健康状况变化分为提高、稳定、下降3种情况。有效（提高）例数=（治疗后KPS-治疗前KPS）>10分例数。
1.5.3 不良反应 患者在治疗过程中出现骨髓抑制的现象。有效例数=组内例数-出现骨髓抑制例数。
1.6 统计学方法
采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。根据临床具体情况分析研究间异质性来源，必要时采用亚组分析，各观察指标均采用OR（Random）效应模型进行分析，合并效应量检验的显著性水平为0.05，异质性检验显著性水平为0.1，总体置信区间为95%（95%CI）。同时采用漏斗图分析发表偏倚。
2 结果
2.1 文献检索结果
初检获得文献519篇，按照纳入与排除标准筛选，最终纳入文献12篇，均为中文文献。文献检索流程图见图1。
2.2 纳入文献一般情况
纳入12个研究共计病例数839例，其中试验组418例，对照组421例，试验组与对照组治疗前在年龄、性别、病理、症状等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05），各研究样本量不一，疗程2～8周。所有研究的试验组均予榄香烯联合放疗，对照组予单纯放疗，部分研究治疗同时使用激素及脱水剂。所有研究均有实体瘤疗效观察指标，部分研究观察了患者生活质量及治疗过程中不良反应发生情况。纳入文献一般情况见表1。
2.3 文献质量评价
7个研究[4-8，10，13]提及“随机”但未明确具体方法，4个研究[9，12，14-15]采用“随机数字表”法，1个研究[11]根据“入院顺序”；分配隐藏方面，5个研究[9，11-12，14-15]属于开放性随机，余7个研究[4-8，10，13]无充分信息判断；医者患者盲法方面，2个研究[10-11]有充分信息判为无盲法，余10个研究[5-9，12-15]无充分信息判断；结局评价盲法方面，2个研究[4，8]无充分信息判断，余10个研究[5-7，9-15]可判为偏倚较小；数据完整方面，2个研究[4，12]有数据缺失，未明确原因，判为高度偏倚，2个研究[5，9]提及“脱落病例”，判为低度偏倚，余8个研究无充分信息判断，均未采用意向性分析；所有研究[4-15]均无充分信息判断选择性报道和其他偏倚。详见图2。
2.4 Meta分析结果
2.4.1 实体瘤疗效 纳入的文献均有实体瘤疗效的观察指标，分别采用WHO标准[4，6，8-10，13]和RECIST标准[5，7，11-12，14-15]，分组Meta分析结果：与单纯放疗比较，联合用药对实体瘤具有显著疗效[OR=2.73，95%CI（1.97，3.77），P<0.000 01]，差异有统计学意义，见图3。
2.4.2 生活质量 4个研究[4，9，12，14]观察生活质量变化，Meta分析结果：与单纯放疗相比，联合用药使患者的生活质量显著提高[OR=3.85，95%CI（2.23，6.65），P<0.000 01]，差异有统计学意义（见图4），且联合用药对临床症状（咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、头痛、恶心及嘔吐等）有一定改善作用[4-16]。
2.4.3 不良反应 6个研究[5-7，9-10，15]观察不良反应，Meta分析结果：与单纯放疗比较，联合用药可显著缓解放疗造成的骨髓抑制反应[OR=4.16，95%CI（2.40，7.22），P<0.000 01]，差异有统计学意义，见图5。
2.4.4 敏感性分析 由于纳入研究的规范性较差，文献质量不高，大部分研究未能详细描述分配隐藏方法和盲法，且样本量皆较小，故未能依此进行敏感性分析。
2.5 发表偏倚评价
采用漏斗图对纳入文献做偏倚评价，见图6。12个研究均落于漏斗图的置信区间内，使用WHO标准与使用RECIST标准的研究数相同，故因使用不同标准的研究数量而产生的偏倚较小；但以合并效应量线为界，使用WHO标准的研究多位于右侧，表明存在一定因标准本身而产生的偏倚；局部有2个研究位于漏斗图右下角，表明其样本量较小，精度较低，研究存在因样本量不足产生的偏倚较大。余下10个研究较为集中于漏斗图上部，且大致对称均等分布于合并效应量线两侧，表明这些研究样本量较大、精度较高，故研究结果偏倚均较小。这10个研究中可见，使用RECIST标准的研究到合并效应量线的距离比使用WHO标准的研究小，表明使用RECIST标准的研究偏倚性略小于使用WHO标准的研究。总体而言，纳入研究由于各种原因均存在一定偏倚，但大部分研究偏倚较小，少数研究因样本量较小而偏倚较大，并存在阴性结果研究未发表的可能。
3 讨论
脑转移瘤病灶位置特殊，瘤体易压迫脑组织、神经等，造成患者以头晕头痛、恶心呕吐、运动障碍为主的诸多不适，甚则昏迷休克危及生命，临床治疗以消退脑部瘤体为第一要务。纳入文献中，少部分研究表明，与单纯放疗比较联合用药对消退实体瘤效果并不显著，另有大部分研究表明与单纯放疗相比，联合用药对实体瘤有一定的疗效。本研究Meta分析结果表明，与单纯放疗比较，联合用药可显著提高对实体瘤的疗效[OR=2.73，95%CI（1.97，3.77），P<0.000 01]，差异有统计学意义。
放疗消退实体瘤的同时，仍需联合用药以改善患者临床症状，辅助治疗的完成，并提高患者的生活质量。莪术具有破血行气、消积止痛的功效，临床常用于癥瘕积聚、瘀血疼痛等病证的治疗。榄香烯作为莪术挥发油的提取物，不仅能缩小肿瘤病灶，对患者临床症状亦大有裨益。纳入的文献中有数个研究都观察了患者临床症状的改善情况，本研究Meta分析取KPS作为系统评价依据，并对其他症状的改善作描述报道，分析结果显示：与单纯放疗比较，联合用药可显著提高患者的生活质量[OR=3.85，95%CI（2.23，6.65），P<0.000 01]，差异有统计学意义，且临床症状均有明显改善。
放疗会带来一定的不良反应，临床研究多关注患者骨髓抑制的情况，本研究Meta分析结果显示：与单纯放疗比较，联合用药可显著缓解患者骨髓抑制的情况[OR=4.16，95%CI（2.40，7.22），P<0.000 01]，差异有统计学意义。
本研究结果表明，榄香烯联合放疗肺癌脑转移疗效确切，具有临床联合用药的合理性。但本研究所纳入的12篇文献质量一般，在试验设计及效应指标统计等方面稍有不足。尚待试验设计合理、严格执行、多疗效评价、大样本量、按照CONSORT标准进行试验报告的RCT来进一步验证其疗效，同时进行长期随访报道，以得出更为可靠的结论指导临床应用。
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