总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2017年12月武汉科技大学医院接收的肺癌患者106例，由病理类型分组，其中小细胞肺癌53例作为A组，另53例为肺鳞癌作为B组，两组患者经病理检验和支气管镜检查均诊断为中央型肺癌。A组中，男性39例，女性14例;年龄46～79岁，平均年龄（60.23±7.15）岁;TNM分期：Ⅳ期13例，Ⅲ期27例，Ⅱ期2例，Ⅰ期1例。B组中，男性40例，女性13例;年龄44～81岁，平均年龄（61.24±7.08）岁;TNM分期：Ⅳ期21例，Ⅲ期28例，Ⅱ期3例，Ⅰ期1例。两组患者在年龄、性别、分期等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均需接受多层螺旋CT鉴别诊断，具体操作：仪器选用64层螺旋CT机，扫描前需指导患者采取仰卧姿势，且两手需上举呈现抱头状，告知患者深吸一口气后屏住呼吸，同时将扫描电压设置为120 kV、自动重建为0.625 mm、扫描电流设置为150 mA、层距和层厚均设置为5 mm，螺距控制为1、矩阵调节为512×512，之后采用64层螺旋CT机从肺尖扫描到髂嵴处或耻骨联合位置，待平扫完成后，可增强扫描，即为患者肘部静脉注射非离子型对比剂80～100 ml，比如碘海醇、碘帕醇或者碘氟醇，注射速度为3.0～4.0 ml/s，指导患者胸腹部屏气后，对其静脉期和动脉期进行一次性增强扫描，60 s后对其门静脉期腹腔和肝脏实行动脉期、静脉期扫描，然后合理调整重建图像层距和层厚（均为1.00～1.25 mm），把扫描图像传送到相应工作站进行多平面重组处理，最后由2名及以上的专业和经验丰富的医师对重组图像进行分析、评价，从而共同得出准确、科学的诊断结果[3-5]。
1.3评析标准分析和对比 两组多层螺旋CT扫描的影像特征，其中主要有密度、性状、强化形式、支气管形态、阻塞性改变、淋巴结融合、淋巴结肿大、大血管侵袭、远处转移、胸膜转移和心包积液等;同时对小细胞肺癌进行多因素Logistic回归分析。
1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS20.0处理分析数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组多层螺旋CT扫描影像特征对比 A组均匀密度、不规则形状、均匀强化形式、支气管狭窄通畅、无阻塞性改变、淋巴结融合、淋巴结肿大和大血管侵袭等影像特征概率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），而两组远处转移、胸膜转移和心包积液等影像特征的概率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组多层螺旋CT影像图对比 根据图1所示，对中央型鳞癌来说，A图表明出存在阻塞性肺炎，而右下肺支气管未被全部阻塞，B图表明出肿瘤钙化，且大叶性支气管存在截断症状;对中央型小细胞肺癌而言，C图和D图均表现出纵隔淋巴结融合，待增强扫描可见纵隔淋巴结呈现出均匀强化。
2.3小细胞肺癌多因素分析 由Logistic回归分析得知，引发小细胞肺癌的危险因素主要为支气管狭窄通畅、肿瘤均匀强化、淋巴结融合（P<0.05），见表2。
3讨论
肺癌指的是从支气管到终末细支气管上皮、腺上皮细胞以及肺泡上皮出现恶性病变而引发的肿瘤疾病，在临床上具有较高的发病率和死亡率[6]，而小细胞肺癌和肺鳞癌是中央型肺癌较常见的两种病理类型，作为一种低分化肿瘤，小细胞肺癌来自于神经内分泌细胞，且该肿瘤细胞会朝向气管腔外生长，具有不规则形状、圆形等形态，患者气管腔会由于受到压迫而狭窄，但其黏膜仍然较为光滑且通畅，当病情发展到晚期时，呈现出支气管阻塞或截断等症状[7，8]。肺鳞癌也被称为肺鳞状上皮细胞癌，来自于支气管上皮，其肿瘤细胞主要表现出菜花、息肉等形态，极易向着气管腔内生长，在发病初期，由于肿瘤的压迫，支气管会出现截断或狭窄等情况，从而形成阻塞性改变，最终发展成阻塞性肺炎或肺不张等疾病[9]。因此，需要为小细胞肺炎与肺鳞癌患者提供准确、科学且安全性高的鉴别诊断方法。而多层螺旋CT是在普通CT基础上发展起来，与普通CT检查相比，多层螺旋CT具有更高的分辨率、准确率，且可以借助多平面重建技术从多方位、多层面来扫描、观察患者肺部病变，从而清晰反映出肺癌肿瘤的密度、形态、肿瘤位置、肿瘤与周围组织的关系，同时也可全面观察到肿瘤淋巴结转移、肿大、融合等情况，为肺癌的临床鉴别诊断和治疗提供科学、准确的参考依据[10]。
本次研究结果显示，A组均匀密度、不规则形状、均匀强化形式、支气管狭窄通畅、无阻塞性改变、淋巴结融合、淋巴结肿大和大血管侵袭等影像特征概率高于B组（P<0.05），两组远处转移、胸膜转移和心包積液等影像特征的概率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。同时根据两组多层螺旋CT影像特征可知，中央型小细胞肺癌多呈现出均匀强化、密度均匀，但钙化症状较少，而中央型鳞癌存在肿瘤钙化，且强化不均匀。出现这一影像差异的原因与肺癌肿瘤坏死和供血等有关，当肿瘤坏死或供血不足时，肺癌钙化会减少，同时由上述结果得出，小细胞肺癌分化程度较低，但恶化程度高，且多呈现出淋巴结肿大和融合影像特征。根据多因素Logistic回归分析，引发小细胞肺癌的危险因素包括支气管狭窄通畅、肿瘤均匀强化、淋巴结融合。
综上所述，多层螺旋CT用于小细胞肺癌与肺鳞癌的鉴别诊断价值较高，能清晰反映出两种肺癌类型的影像差异，即小细胞肺癌多表现出不规则或长圆形、均匀强化、均匀密度，未阻塞性改变，气管狭窄通畅，而肺鳞癌多表现为圆形、不均匀密度和强化，同时存在阻塞性改变，气管多为截断状态，且具有较高的鉴别诊断准确率和检出率，值得推广应用在小细胞肺癌和肺鳞癌临床鉴别诊断中。
参考文献：
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[8]卢万里，黄壮士.增强CT在判断肺癌手术切除可行性中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（6）：47-49.
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[10]李培秀，徐晓磊，都日娜，等.恶性孤立性肺结节螺旋CT与PET/CT分析[J].医疗卫生装备，2016，37（8）：84-86.
收稿日期：2018-6-8;修回日期：2018-6-15
编辑/杨倩
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