［中图分类号］ R734.2［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)11-0086-01
MRI作为现代影像诊断技术的突出代表，已经越来越引起人们的重视，本文就我院自1999年3月MRI开机以来对101例肺癌的征象做如下分析报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1999年3月至今共做肺部MRI检查538例，发现肺癌101例，占18%。101例中包括中心型肺癌72例，周围型肺癌29例；男性67例，女性34例；年龄34～77岁，平均60.4岁；合并纵隔、肺门及颈部淋巴转移81例，占80.2%。本组病例在做MRI检查前1个月内均做过X线胸片，有78例做过X线、CT检查，占77.2%，手术证实43例，占42.6%。
1.2 方法 MRI检查采用ASM-016P磁共振成像机，用体表肺线圈，4次平均，自旋回波序列（SE）T1 WI：30/500 ms TE/TR、T2 WI:80/1800 ms TE / TR ，常规先扫冠状T1加权像，然后扫描横轴面，以冠状面为定位像，必要时加横轴面T2加权像，扫描时，嘱患者平静呼吸，以避免呼吸幅度大产生运动伪影过多，影响图像质量。患者仰卧，未采用ECG门控技术，做好检查时的解释，取得患者的信任和配合。
2 结果
101例肺癌中，中心型肺癌72例，占71.3%，其主要表现为：（1）单侧肺门区软组织肿块信号，贴近肺门，突向肺内；（2）单侧肺门增大；（3）局限性肺气肿；（4）阻塞性肺炎与肺脓肿；（5）肺叶或肺段肺不张；（6）支气管壁不均匀性增厚，信号增强，轮廓不规则，官腔不规则状狭窄，周围包绕软组织肿块；（7）肺门区大血管受压、移位、包绕、侵蚀、致上腔静脉、主动脉弓、主支气管、肺动脉不同程度狭窄。101例肺癌之中，周围型肺癌29例，占28.7%，表现为：（1）结节状软组织病灶，呈圆形、类圆形，有分叶及毛刺。T1加权像一般表现为骨骼肌样信号，T2加权像肿块信号较骨骼肌稍高。本文29例均有分叶、脐样切迹和毛刺样改变。（2）较大的肿瘤可见中央偏心性坏死，液化及不规则厚壁空洞，其空洞内呈长T1低信号，不规则之内壁成凹凸不平之结节状改变为软组织信号，空洞腔内液体呈长T2中等高信号，本文有8例，占27.6%。中心型肺癌致气管狭窄或阻塞，呈带状、大片状，较肿瘤组织信号较高的软组织信号。
3 讨论
肺内肿块的显示，由于MRI能够直接行冠、矢状成像，因而对某些发生于特殊部位的肿瘤，如肺尖、肺边缘及膈肌附近的肿块显示良好。肿瘤组织一般在T1 WI上呈中等信号（类似骨骼肌信号），T2 WI均有不同程度增强，极少数保持不变，当肿瘤中心有坏死时，因坏死组织含H2较多，类似于水，故T2 WI呈明显长T2信号。由于受肿瘤组织侵犯的支气管往往伴有信号的变化，这种变化可与肿瘤信号一致，因而MRI对支气管受累的评价及手术的估计不逊于X线、CT，甚至更为敏感。
周围伴有并发症的肿块显示：系指肺癌组织周围合并有肺不张、肺炎、纤维化或胸水等情况，中心型（中央型）肺癌易阻塞支气管，故肿瘤常被包裹于阻塞性肺不张或肺炎之中，由于密度相近，X线平片、体层、CT等影像学方法均难以将肿瘤与周围病变区别开来，而MRI上，后者由于含水较多，加之部分阻塞性炎症中胆固醇沉积，T2 WI往往增亮较明显，而肿瘤信号相对较低，易于辨认，这对于失去手术机会的患者做放疗有帮助。肺癌放疗后局部常有纤维增生，残存癌组织或在此基础上复发，常不宜诊断而延误治疗。纤维组织由于含水量较少，呈长T1短T2信号，即在T1 WI及T2 WI上信号均较暗淡，而肿瘤组织在T2 WI上信号相对有较明显的增亮。故MRI在区分癌肿组织与纤维组织有较大优越性[1-3]。
MRI由于流空效应及良好的密度分辨力，在显示相邻结构受侵方面颇具优势。采用自旋回波序列（SE）图像上流空的血管极易与肿块辨别，对于大血管受侵的程度一般认为肿瘤包绕血管壁1/2～3/4则不能手术切除，对于上腔静脉综合征，MRI能比增强X线、CT更清楚和直接地显示上腔静脉受压，受侵及栓塞等情况，因此，冠状MRI所描图像，对上腔静脉周围肿块范围的良好显示，对放疗有较大的定位作用。
另外，正常人胸膜外存有薄层脂肪，在MRI上表现为线状高信号，如果此信号中断，则提示胸壁结构受侵且往往是胸壁受侵的最早征象，这时肋骨尚未破坏，平片、X线、CT是难以显示的。同样，椎体及附件受癌肿侵犯时，早期常无形态学改变，但MRI信号异常，主要为椎体骨髓内部脂肪已被癌细胞取代，称之为骨髓替代。
参考文献
[1] 陈萍.肺癌的磁共振成像[J].国外医学·临床放射学分册，1992,15,1993
[2] 隋帮森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学[M].北京：人民卫生出版社,1994:639
[3] 高元桂,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1992：423
（收稿日期：2008-01-17）
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