护理干预在高原地区肺癌围手术期快速康复护理中的应用

报告如下。

1 一般资料

1.1 研究对象

经医院伦理委员会批准，选取2017年10月-2018年4月在我院行肺部分切除术的47例患者为研究对象，年龄42～70岁，男44例，女3例，随机分为观察组和对照组。组间性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规传统护理模式，监测生命体征。

观察组给予快速康复外科护理，具体护理干预措施如下：

（1）心理护理：大多数患者对癌症疾病本身和手术过程及方式存在疑虑，易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应及时掌握患者的心理状态，争取取得患者及家属的积极配合，根据患者实际情况给予相应的心理疏导，讲解例举成功病例，树立患者战胜疾病的信心，缓解患者及家属的精神压力，消除不良情绪，获得患者积极配合。

（2）术前宣教：手术前的准备工作是患者术后身体恢复的保障。术前讲解学习呼吸功能锻炼对开胸手术患者术后康复有非常重要的作用。采用利用教学模型、卡片等以图文并茂的形式教会患者术前进行有效咳嗽、深呼吸训练等有效呼吸功能锻炼方法，并采用呼吸训练仪等有效呼吸功能锻炼，提高术后呼吸耐受力及患者术后配合的自觉性和依从性。

（3）术后呼吸道护理：在常规给予雾化吸入及拍背咳痰等措施基础上，在患者拔出气管插管之前，采取电子纤维气管镜吸痰术，彻底吸出气管及支气管的痰液，并同时刺激患者的咳嗽反应。督促患者行有效咳嗽、深呼吸及使用呼吸训练器等训练肺功能，同时采用旋转振动扫痰仪（TMK2000-Y01）振动排痰，预防肺部感染，促进肺膨胀。

（4）疼痛护理：胸部手术后因手术切口长，手术过程中撑开器对肋骨及肋间神经的挤压和对胸膜、神经的刺激，术后留置胸腔引流管等因素，导致患者出现剧烈疼痛，影响患者术后快速康复。通常采用疼痛面部表情测量（visual analog scale，VAS）评分量表，评估患者的疼痛程度。通过不同作用机制的药物及恰当的給药途径，个体化调整剂量，联合镇痛，形成多模式镇痛，对术后疼痛的不同层面，不同程度的疼痛阻滞，实现睡眠无痛、活动时无痛、呼吸咳嗽时无痛的临床效果，进而促进患者快速康复。

1.3 观察指标

观察两组术后疼痛情况、并发症的发生率、住院时间及护理满意度。护理满意度采用科室自行设计满意度调查量表进行评价。疼痛采用VAS标准，于术后24h、48h、72h进行评定。数字等级评定量表用“0-10”数字的刻度表示出不同程度的疼痛强度。等级“0”为无痛，“1-2”为微痛，“3-4”有些痛，“5-6”很痛，“7-8”疼痛剧烈，“9-10”疼痛难忍。通过患者疼痛表情选择相应刻度，得分越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料用均数标准差（）表示，采用非配对t检验，计数资料用频数表示，分别用X2检验（并发症）秩和检验（疼痛评分、患者满意度），P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者术后不同阶段疼痛评分比较，见表1。

（2）两组患者术后并发症发生率比较。对照组术后肺不张、肺部感染、伤口感染、呼吸衰竭等并发证发生的例数分别为9、7、1、1，而观察组术后肺不张、肺部感染、伤口感染、呼吸衰竭等并发证发生的例数分别为6、3、1、0，观察组术后各种并发症的发生率明显低于对照组，（P<0.05，表2）。

（3）两组患者护理满意度比较。对照组患者护理满意度为61.90%，观察组为96.15%，观察组高于对照组。见表3。

3 讨论

高海拔地区有着空气稀薄、氧分压（Pa02）低的主要特点。这一特点导致人体肺泡内氧分压降低，弥散入肺毛细血管血液中的氧浓度降低，血氧饱和度也随之降低，从而引起机体缺氧症状，影响着高海拔地区肺叶部分切除术患者机体的快速康复。我院处于海拔1520m左右的高原地区，对于肺癌手术患者如何有效护理、加速机体快速恢复始终是我科的护理难题，自2017年以来，我科采用快速康复外科护理理念有效解决了这一难题。

快速康复外科护理措施目前尚无统一的执行标准，相关的护理指南也仅限于对快速康复护理理念提出的建议。有关研究认为肺癌手术术后并发症的发生与术后疼痛有密切关系。因此，术后充分止痛是快速康复护理理念的重点之一。在本次实验中，重点运用多模式镇痛有效镇痛，通过采用疼痛量表每天对术后患者进行疼痛评分，通过疼痛评分结果选择方法个性化止痛。多模式的镇痛方式发挥着协同效应，降低单一止痛药药的剂量和不良反应，加快起效时间和延长镇痛时间，提高镇痛效果[2]。其术后72h结果明显低于对照组，患者在减轻疼痛的同时也降低了并发症的发生。

本次ERAS实验提倡在加强患者、医生、护士和麻醉师等的合作基础上，从心理、疼痛、呼吸道管理等几方面开展快速康复外科护理措施，实验结果表明：快速康复外科护理可促进高海拔地区肺癌手术患者的康复，减少术后并发症的发生，同时也注意到我们纳入研究的病例数相对较少，护理措施相对单一，在今后的临床研究中我们需逐步扩大研究病例数，进一步完善护理措施，以增强本研究的适用性和有效性。

参考文献

[1]杨微，孙崇兰，蒋学军等.快速康复外科在髋关节周围骨折围手术期中的应用[J]护理实践与研究，2013，10（22）：45-46.

[2]黄雪莲，快速康复外科理念在结直肠围手术期护理中的应用进展[J].河北医药，2017，199（39）：3016-3018.

作者简介

张湘萍（1988-），女，甘肃省白银市人。大学本科学历。护师。研究方向为护理学。

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