基于马斯洛需要层次理论的护理干预对乳腺癌改良根治术患者康复的影响

计划，于术后3～5 d进行患肢功能锻炼，鼓励患者坚持锻炼，必要时可鼓励配偶参与到运动过程中，加强患者与配偶间的沟通交流，增加相互理解和支持，有助于患者调整心理状态。⑤自我实现需求：护理人员鼓励患者对自我追求进行表达，充分认识自身能力，为实现自我需求奠定基础。两组均干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）焦虑、抑郁情况：分别于干预前后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者焦虑、抑郁状态进行评分，其中SAS、SDS评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重[6-7]。（2）术后运动耐力情况：记录两组干预3个月结束时运动耐力情况，包括主观用力感觉评分、心率恢复时间、距离及最大心率时间，其中采用加纳·博格创建的主观用力感觉评分法评估患者主观用力感觉，将运动强度分为1～20个品级，其中不做任何用力为1分，非常用力为20分，在运动过程中使用者根据自身感受进行评估[8];采用8 min步行测定运动耐力，患者快速步行至劳累时的心率为最大心率，持续时间为最大心率时间;完成8 min步行后所行进的距离即为距离;步行时最大心率出现后恢复至基础心率所需时间为心率恢复时间。（3）肩关节外展活动受限、外展肌群肌力下降情况：干预3个月结束时，采用圆盘量角器对两组肩关节活动角度进行测量，其中肩关节运动幅度0°～180°为正常，<180°为肩关节运动受限，<90°为严重受限;外展肌群肌力分0～5级，5级为肌力正常;肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全为4级;肢体可克服地心引力，可抬离床面，但无法对阻力进行抵抗为3级;肢体可在床上平行移动，但无法抬离床面为2级;仅测到肌肉收缩，但无法产生动作为1级;完全瘫痪，且无肌肉收缩被测到为0级。其中<5级为外展肌群肌力下降。

1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄35～65岁，平均（48.08±5.27）岁;临床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期29例、Ⅲ期4例;肿瘤位置：左侧22例、右侧16例、双侧5例;文化程度：小学及以下4例、初中13例、高中11例、大专及以上15例。观察组年龄35～67岁，平均（47.98±5.29）岁;临床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期29例、Ⅲ期5例;肿瘤位置：左侧20例、右侧19例、双侧4例;文化程度：小学及以下3例、初中11例、高中17例、大专及以上12例。两组年龄、临床分期、肿瘤位置及文化程度等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后运动耐力情况比较 观察组主观用力感觉评分低于对照组，距离及最大心率时间长于对照组，心率恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预后肩关节外展活动受限、外展肌群肌力下降情况比较 观察组肩关节外展活动受限及外展肌群肌力下降发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，典型表现为乳腺出现肿块、癌变周围皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴肿大等，影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全。乳腺癌改良根治手术是目前治疗该病的有效方法，但其手术过程中需将乳腺组织、与上肢活动相关的胸小肌、胸大肌及部分淋巴管、血管及神经切除，造成术后易产生患者上肢功能障碍，使患者产生心理障碍，影响患者康复[9-10]。随着传统医学模式逐渐转变为“生物-心理-社会”模式，导致传统护理干预措施已无法满足治疗各阶段需求。而基于马斯洛需要层次理论的护理干预可根据患者情况满足患者需求，尽快恢复机体健康[11]。

乳腺癌改良根治术后患者因乳房缺失及治疗过程产生的毒副反应等，将使患者产生自卑、焦虑及抑郁等不良情绪，导致患者回避社交活动，对身心健康造成严重影响[12]。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明基于马斯洛需要层次理论的护理干预措施可有效改善患者不良情绪，提高治疗依从性。分析其原因为基于马斯洛需要层次理论的护理干预中通过对患者生理、社会、安全等各方面需求的全面分析评估，从低层次需求着手，解决患者急需处理的护理问题后，根据患者具体需求满足其更高层次需求。同时该护理模式中根据患者多层次需求实施针对性的健康教育及心理干预，告知患者治疗过程中的注意事项、问题等，并鼓励患者寻求社会支持，有助于增强患者治疗信心，减轻患者不良情绪，改善患者治疗和护理的依从性[13-14]。

因乳腺癌改良根治术的切除范围较广，具有较高的术后患肢功能障碍发生风险，造成患者心理状况低下，进而影响患者术后康复[15-16]。本研究结果显示，观察组主观用力感觉评分低于对照组，距离及最大心率时间长于对照组，心率恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组肩关节外展活动受限及外展肌群肌力下降发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明基于马斯洛需要层次理论的护理干预可有效改善患者运动耐力情况，促进机体康复。基于马斯洛需要层次理论的护理干预中与患者共同制定康复训练计划，于术后3～5 d进行康复锻炼可有效提高患者免疫力，增强抵抗疾病的信心，并鼓励患者循序渐进地进行康复锻炼，可有效避免因长时间关节制动而产生的关节内粘连，便于形成瘢痕组织下疏松结缔组织，有效恢复该部位功能，扩大上肢活动范围[17-18]。同时患者运动过程中可邀请配偶参与，可对患者整个运动过程进行督促，增强患者与配偶间的交流，有助于患者调整心理状态，恢复生理机能，坚持进行康复锻炼，促进机体康复[19-20]。

综上所述，乳腺癌改良根治术患者采用基于马斯洛需要层次理论的护理干预可获得显著的效果，可有效减轻患者焦虑及抑郁程度，改善运动耐受力，促进机体康复。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：董悦）

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