【摘要】目的：分析研究2012岁～2014年农村妇女乳腺癌检查项目实施的效果。方法：按照卫生部《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》和四川省《农村妇女乳腺癌检查项目实施方案》，对县内居住3年以上、35岁～64岁妇女每年抽取1000名进行乳腺癌筛查；摸清我县35岁～64岁妇女乳腺癌发病情况。结果：经过统计得出：3年共计检查妇女3302人次；经临床检查，发现可疑阳性1965人；送超声检查，查出阳性271人，再送钼靶X光检查，发现可疑乳腺癌13人，最后送病理诊断，共确诊乳腺癌4例。结论：我县3年共查出35岁～64岁农村妇女乳腺癌阳性271例，阳性检出率8207.14/10万（271/3302）；乳腺癌发病率3年平均为121.13/10万（4/3302），高于全国其它地区发病率。
【关键词】农村妇女 乳腺癌 检查情况 分析
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0654-01
乳腺癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。乳腺癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。我县2012年～2014年3年间，被四川省列入农村妇女乳腺癌检查项目县，按照卫生部《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》和四川省《农村妇女乳腺癌检查项目实施方案》每年筛查1000名妇女乳腺癌发生发生情况，分别代表全县35岁～64岁妇女（2012年162903人、2013年167392人、2014年170340人）。采取分层、整群抽样方法，把全县分为9个片区，然后在片区被抽中的村内，根据村委会提供的所辖区域人员名单，对"居住3年以上、自愿参加并且能接受检查的35岁～64岁妇女"全部进行检查，直至筛查任务完成。检查内容包括：开展健康教育及问卷调查、临床手诊发现异常者送县妇幼保健院进行彩超检查、钼靶X线检查，对乳腺癌可疑病例进行病理组织学检查，进一步诊断和追踪随访，对相关信息进行收集和上报。
1.资料来源：
全县3年内共抽样筛查的35岁～64岁妇女资料3302人；发放健康知识问卷3302份。回收3035份；267人不能回答或不愿回答。
2.统计结果：
2.1 任务完成率：应抽样筛查3000人；实际筛查3302人，超额302人，平均每年超额完成任务10.07%。
2.2 患病率：受检人群中3年累计检出乳腺癌4人，3年平均乳腺癌发病率为121.13/10万（4/3302）；（见表1）。
2.3 阳性检出率：临床检查乳腺癌阳性者1695人，检出率51.33%（1695/3302）；1695人送超声检查，查出阳性患者271 人，检出率为15.99%（271/1695）；271人送乳腺钼靶X检查，查出乳腺癌可疑患者13人，检出率4.80%（13/271）；13人送病理诊断，确诊4人为浸润性乳腺癌，确诊率为30.77%（4/13）。
2.4 健康知识知晓率：健康知识知晓率51.39%（1697/3302）；部分知晓率40.52% （1338/3302）；不知晓率8.09%（267/3302）。
2.5 年龄分布情况：临床检查查出的1695人阳性患者中，35岁～45岁占37.29%（632/1695）；46岁～55岁占39.71%（673/1695）；56岁～64岁占23.00%（390/1695）。
乳腺囊性增生232人中，35岁～45岁占有率34.05%（79/232）；46岁～55岁占有率45.69%（106/232）；56岁～64岁占20.26%（47/232）。乳腺癌4人中，35岁～55岁2人；56岁～64岁2人。
3.讨论：
3.1 3年内通过临床检查方法共计查出乳腺癌可疑阳性1695人。通过超声检查，查出乳腺癌阳性271人，其中：乳腺囊性增232人，构成比85.61%（232/271）；乳腺纤维瘤3人，构成比1.10%（3/271）；乳腺脂肪瘤30人，构成比11. 07%（30/271）；乳头囊肿1人，构成比0.37%（1/271）。乳腺钙化1人，构成比0.37%（1/271）；乳腺癌4人，构成比1.48%（4/271）。 （见表2）。
3.2 从我县3年妇女乳腺癌检查情况统计看，其发病率平均121.13/10万，高于《肿瘤》杂志报道的《2003～2007年中国妇女乳腺癌发病和死亡现状---全国32个肿瘤登记点资料分析报告》的41.64/10万，高于我国乳腺癌发病率较高的地区：上海68.58/10万、大连59.43/10万；也高于同时期世界其它发病率高的国家，如：丹麦101.1/10万；法国99.7/10万。
发病率高可能与以下因素有关：样本的抽样系统误差，个别地方存在未严格按规定进行抽样，而是为了完成任务把一些不属于抽样社区的妇女一并纳入筛查范围，造成筛查阳性率偏高。
3.3 健康知识知晓率尚未达到《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》要求的"回答正确率70%以上"标准，因此，对预防乳腺癌等方面的健康知识为：不知晓。还需要进行多层次、全方位健康传播与教育。
3.3 从送超声检查阳性的271人年龄分布看： 35岁～55岁以下占66.05%（179/271）；56岁～64岁占33.95%（92/271）。乳腺癌确诊的4人中， 49岁1人；55岁1人；58岁1人；62岁1人；平均年龄为56岁。由此可看出：我县妇女乳腺癌发病年龄主要集中在50～60岁范围内。恰恰这个年龄段的农村妇女是家庭主要劳动力，她们承担着妻子、母亲、子女的多重角色，也承担着多重压力。她们往往忽视了自己的身体健康问题，没有定期做健康体检，很多人都是明显感到身体不适才去检查，却已经到了癌证晚期。
3.4 送病检虽然为阴性，但满一年后进行复查，已对2012年、2013年两年中送病理检查阴性妇女进行复查，未发现乳腺癌发病病倒。
4.建议：
4.1 加强领导，落实责任。中国医学科学院肿瘤研究所2012年发布的数据显示，中国约有47万乳腺癌患者，每年还要递增3%左右。如果按照3%的增速来算，中国2014约有50万乳腺癌患者。针对我县妇女乳腺癌患病率高，严重威胁妇女健康的现实情况，在今后的妇幼保健工作中，应将农村妇女乳腺癌检查作为日常工作。首先，政府必须主导，卫生计生委、妇联应加强领导，各乡镇党委要积极协调，认真组织，建立健全以政府主导、多部门协作、区域医疗配合、全社会参与的妇女"两癌"防治模式和协调机制。县乡村要层层签订目标责任书，使此项工作能形成合力，切实做好。
4.2 创建和巩固爱婴医院，提高母乳喂养率。采取多种方式大力开展健康教育和社会宣传，提高农村妇女乳腺癌防治知识的知晓率和参与率。要分级召开乡村干部会、妇女会，开展乳腺癌防治知识讲座。办宣传专栏、张贴标语、发放宣传资料、电视、新闻媒体宣传。在医院必须巩固爱婴医院知识，医护人员必须坚持产后母乳喂养指导，让产妇知晓母乳喂养的好处和重要性。此外，还要向孕产妇的家属宣传母乳喂养、乳房保护方面的健康知识，共同促进母乳喂养，减少乳房疾病发生。
4.3创新服务理念，确保每位适龄农村妇女均能得到检查。努力探索新思路、新方法，充分调动县、乡、村三级妇幼人员积极性，不管国家下达与否"乳腺癌筛查项目"，都要将此项工作纳入妇幼保健日常工作之中，在常年开展的妇女病查治过程，一并开展乳腺癌筛查。将此工作渗透到千家万户，惠及到每一个农村妇女。要保证那些交通不便的妇女都能接受检查，对于路途较远、集中较为困难的村组，可统一组织专车接送；检查尽量避开农忙时节。也可采取流动检查点，以村为单位流动设点检查，方便群众。保证所有乡、村适龄妇女都能享受到检查服务。对于查出乳腺癌阳性者要送上级医疗保健机构复查确诊，确诊后应该及时进行治疗；同时坚持病理诊断结果阴性者及乳腺癌癌前病变者1年后随访。
4.4完善妇幼卫生信息直报系统，确保农村妇女能得到及时检查和治疗。县级妇幼保健机构要加强信息系统建设，提高专职工作人员信息收集、汇集、反馈、上报的能力。建立健全各个环节登记制度，加强信息工作各个环节质量控制，对阳性患者及时随访。对查出的乳腺癌阳性患者，出报告后24小时内书面反馈给当事人，并给予其合理治疗建议；确保乳腺癌患者接受治疗率达100%。
参考文献
[1]《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》（试行）.卫生部 . 2009年7月3日
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