作者单位：116021 大连市第五人民医院
通讯作者：李志强
【摘要】 目的 总结围手术期预防肺癌术后肺不张的临床经验。方法 对345例肺癌患者采取各项措施预防术后肺不张。结果 345例肺癌术后患者中有9例术后出现肺不张。肺不张发生率2.6%，低于相关文献报告的3%～5%。结论 通过术前、术中、术后各项干预措施，大大降低了肺不张发生率，缩短了术后恢复时间，降低了围手术期死亡率。
【关键词】 肺癌； 开胸术； 肺不张； 预防
肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤。对多数肺癌患者，尤其是早期患者，外科手术治疗仍然是重要和有效的治疗手段。肺不张是开胸手术尤其是肺叶切除术后的一个常见肺部并发症，如果没有及时诊断和治疗，会引起患者呼吸循环系统障碍，延长住院时间，严重时会危及患者生命［1］。笔者所在科室开展肺癌手术345例，术后发生肺不张9例，通过围手术期各种预防措施，大大降低了肺不张发生率，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月～2010年10月笔者所在科室开展肺癌手术345例，术后发生肺不张9例，345例肺癌患者中肺叶切除300例，肺段切除33例，全肺切除3例，开关胸9例。
1.2 治疗方法 （1）术前：吸烟患者严格戒烟两周。长期吸烟患者、慢支、有呼吸道感染、咳嗽咳痰患者术前应用抗生素3～5 d，所有患者进行肺功能锻炼，训练深呼吸、有效咳嗽。（2）术中：手术时间超过3 h，术中使用抗生素。手术中麻醉诱导平稳，插管轻柔减少对气管隆突损伤，术中定期吸痰，术毕吸净气管、支气管内积存的分泌物、痰液和血块，关胸时胀肺。手术中减少对肺组织挤压。（3）术后：术后当天每小时唤醒患者咳嗽几次，常翻身扣背，协助排痰。对因疼痛不愿有效咳嗽患者给予镇痛剂，合理使用抗生素，常规是使用氨溴索静脉、雾化给药稀释痰液。早期活动，保持引流管通畅。
2 结果
肺叶切除患者术后7例、肺段切除患者2例发生肺不张，全肺切除、开关胸术后患者均无肺不张发生。肺叶切除患者术后7例肺不张中，有3例接受支气管袖形肺叶切除术。上述9例肺不张患者经积极治疗［2］，未再出现二次肺不张，因肺不张肺癌术后死亡率为0。肺癌开胸术后肺不张发生率不高，有效的术前准备、良好的围术期处理和术后治疗可以降低开胸术后肺不张的发生率，提高治愈率［3］。
3 讨论
肺癌术后肺不张多发生在上叶切除术后，支气管袖形肺叶切除术后高发。肺癌术后发生肺不张的原因总结如下：（1）术后切口疼痛，患者不主动深呼吸及用力咳嗽，导致支气管内尤其是肺段支气管内痰液黏稠不能有效排出，阻塞支气管出现肺不张；（2）术中关闭胸腔前未充分吸痰膨肺，呼吸道内分泌物潴留堵塞支气管，导致肺膨胀不全；（3）气管插管时间偏长：气管导管气囊压迫引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能，导致分泌物聚积不能有效排出；（4）术前长期吸烟的患者、合并慢性支气管炎的患者、年老体弱的患者术后都容易发生肺不张；（5）术前未重视肺功能锻炼，术后没有掌握正确咳嗽方法的患者、术中肺组织受牵拉挤压严重或支气管成形术后支气管成角严重的患者、术后输入液体过少或患者发热导致气管内分泌物黏稠干燥、结痂患者和胸腔引流管不畅导致胸腔内残气、积液的患者都容易发生肺不张［4］。
术后肺不张多发生在术后1～3 d，表现为呼吸急促、气短，呼吸浅而快，缺氧症状明显。血氧饱和度下降至90%以下，气管移向患侧，患侧肋间肌内陷，肺泡呼吸音减弱或消失，胸腔引流管水柱上升至20 cm水平面上。床旁X线可证实肺不张的诊断。
近年来笔者所在科肺癌术后肺不张发生率下降，与多项措施有关。对长期吸烟的患者、合并慢性支气管炎的患者，增加术前预防感染用药时间与次数，对术后患者咳痰常规行痰培养，选择敏感抗生素。术后增加氨溴索静脉用量，常规60 mg 2次/d或90 mg 2次/d用药，氨溴索30 mg 4次/d雾化吸入，必要时可继续增加静脉用药量及次数。对术前准备时间较长患者，通过上下楼锻炼肺功能。护士入院宣教，帮助患者掌握正确咳嗽方法及腹式呼吸。对术后不能有效咳嗽患者，护士协助排痰。术后第3天除全肺切除患者均床旁活动。保持引流通畅，术后引流均采用32号胸腔闭式引流管，定期挤压引流，保持胸腔负压，减少积液积气对肺组织压迫。麻醉师强化无菌操作，避免因麻醉插管、吸痰增加患者感染机会。术后由麻醉师根据患者术中对麻药耐受程度配置镇痛泵。
通过上述医疗、护理、麻醉措施及患者的配合，大大降低了肺癌术后肺不张的发生。
参 考 文 献
［1］ 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学.北京：军事医学科学出版社，2003:237.
［2］ 温文川，黄林锋.术后早期纤维支气管镜介入治疗在预防肺不张中的作用.中国综合临床，2005，21（5）：411-413.
［3］ 雷艺炎，陈振光，罗红鹤，等.肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析.中国胸心血管外科临床杂志，2008（4）：10.
［4］ 姜文军，张丹丹，杨景田.开胸术后肺不张感染的高危因素探讨.中国老年学杂志，2006（4）：24.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：陈丹云）
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