摘要：目的 观察CT对各型胆囊癌的诊断以及治疗效果的评估，以提高胆囊癌的诊断水平。方法 回顾性分析31例经手术或病理活检证实胆管癌的临床和影像学资料。结果 胆囊腔内软组织肿块5例；胆囊壁局限或弥漫性不规则增厚7例；胆囊窝部软组织肿块侵及周围组织11例；胆囊窝肿块侵及周围组织及有远近转移8例。12例行根治性手术切除。CT分期：I期4例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期7例。结论 CT检查诊断正确率高于B超，对胆囊癌的诊断有重要意义，是胆囊癌分期及预后评估的可靠方法之一。
关键词：胆囊癌；体层摄取影术；X线计算机；诊断
胆囊癌临床上较少见[1]。但随着人们饮食习惯的改变，根据临床统计胆囊癌发病率有逐步增高的趋势，胆囊癌由于早期症状隐匿，缺乏特异性症状及体征，临床表现与慢性胆囊炎、胆结石症状不容易区分，早期诊断困难。而一旦确诊，预后极差，随着CT的广泛应用，胆囊癌术前诊断水平有了很大的提高。回顾性分析2010年1月～2012年12月间我院31例经手术或病理活检证实胆管癌的临床和影像学资料。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组31例，其中女性患者20例 ，男性患者11例，患者年龄41～68岁，平均59.4岁。患者临床症状以右上腹隐痛为主，占19例，9例以慢性胆囊炎、胆囊结石来复诊，黄疸8例。食欲减退、体重下降7例，无任何症状3例。查体：右上腹肿块5例，莫菲氏征阳性6例， 31例患者均行手术治疗，其中12例行根治性手术，术后病理：乳头状腺癌3例，腺癌28例。
1.2CT检查方法 CT 机型为两门子SOMATIOMSENSETION-16排、美国GE HISPEED。扫描范围从剑突至耻骨联合，层距为10mm，层厚为10mm，矩阵为512×512。局部病灶3mm薄层扫描。而增强扫描选用非离子造影剂2ml/kg静脉团注2mFs～3mFs。连续扫描，扫捕结束后病灶作冠状位、矢状位、多状面的三维成像处理。
2 结果
①胆囊壁局限或弥漫性不规则增厚7例，其CT分期：I期3例，Ⅱ期4例；②胆囊腔内软组织肿块5例，CT分期：I期l例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例；③胆囊窝部软组织肿块11例，CT分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期8例；④胆囊窝肿块侵及周围组织及有远近转移8例，CT分期Ⅲ期1例，Ⅳ期7例。
3 讨论
胆囊癌临床上发病率不高，发病原因目前还不是十分清晰，多数观点认为与胆囊结石以及慢性胆囊炎关系密切，胆囊结石以及慢性胆囊炎对胆囊粘膜持续的慢性刺激，可以造成胆囊粘膜上皮细胞突变，从而诱发胆囊癌[2]。胆囊癌又往往会与胆囊结石、慢性胆囊炎同时并存。所以在手术前明确诊断胆囊癌比较困难，因此早期正确的诊断对于能够早期手术以及改善预后均有重要意义。
胆囊癌在临床上一般分为三型：厚壁型、腔内型以及肿块型。一般腔内型属于胆囊癌的早期表现，能够及时手术预后好。而厚壁型和肿块型则属于中晚期，厚壁型以局部或邻近组织器官浸润为主；肿块型以淋巴转移以及肝门的血行转移为主，预后较差[3]。
在CT的表现上一般分为分为腔内肿块型以及胆囊壁浸润型、增厚型、混合型 ，一般胆囊壁增厚型和腔内肿块型属于胆囊癌的早期表现。浸润型为晚期表现 ，混合型为过渡型。各型CT表现的直接征象各具特征性，具有较好的诊断价值。壁增厚型临床上比较少见，表现为胆囊壁不均匀增厚，有明显强化。浸润型相对多见，明显不均匀强化，表现为胆囊壁、囊腔显示不清楚，胆囊区不规则混杂密度肿块，一般会有邻近结构的侵犯。腔内型临床少见，表现为大小不等的结节状肿块，向腔内突出，增强扫描有强化。混合型临床多见，表现为胆囊窝病变广泛，混杂密度肿块，一般会有相邻结构的侵犯，表现为不均匀强化。由于临床上胆囊癌的局部侵润可以直接侵犯胃窦、肝脏、胰腺等邻近重要脏器，CT表现为局部形态与密度发生改变，彼此间的脂肪间隙消失，还可见于胆囊、胰腺及主动脉周围淋巴结的肿大。CT对肿瘤扩展范围的评价具有重要的作用。
同时需要与以下疾病做鉴别诊断：①胆囊内型胆囊癌与胆囊息肉、腺瘤、的鉴别，胆囊癌表现为肿块广基底且形态不规则，腔内结节大于1cm，胆囊壁局限性增厚，结节小于1cm同时与囊壁有蒂相连则多数为良性息肉病变；②胆囊壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎鉴别。胆囊炎的胆囊壁增厚表现为腔内光整、均匀。而胆囊壁厚型胆囊癌胆囊内壁高低不平或有结节样凸出，壁呈不均匀增厚，增强扫描时鉴别主要依靠囊壁增厚的形态和是否有胆囊癌的间接征象’③胆囊癌局部浸润与肝癌的鉴别：胆囊癌伴胆道扩张率高于肝癌，胆囊窝内有明显肿块，胆囊癌强化明显，持续时间长；胆囊癌同时软组织肿块内见到结石影。
参考文献：
[1]谢敬霞.胆囊癌早期诊断的现状与展望[J].中华放射学杂志，1989，23：371.
[2]Kumer A， Aggarwal S. Carcinoma of the Gallbladder：CT Finding in 50case[J].Abdom Image，1994，19（4）：304.
[3]刘军波，崔爱环.胆囊癌的CT影象特征及分期[J].肿瘤防治研究，1997，（6）：178-179.
编辑/哈涛
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