[摘要] 目的 探讨18F-FDG SPECT/CT检查在原发癌灶定位和鉴别诊断中的价值。 方法 对107例临床常规检查不能定位的病例进行18F-FDG SPECT/CT显像，进行病理诊断跟踪和12个月临床资料随访。结果 该组107例18F-FDG SPECT/CT检查定位原发肿瘤共计94例，定位准确性86.2%；6例未见核素浓聚，假阴性率5.5%。7例18F-FDG SPECT/CT检查和临床随访未能确定原发灶，临床诊断为原发灶不明转移癌，占6.4%。结论 18F-FDG SPECT/CT作为一种对细胞代谢和影像显示的检查，在原发灶定位和鉴别诊断中具有较高的价值。
[关键词] 18F-FDG SPECT/CT；原发灶不明肿瘤；定位诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0024-02
临床检查首先发现转移灶，或者肿瘤标志物持续增高而常规检查未发现占位病变，或者检查发现多脏器占位灶而原发灶定位难以确定的情况比较常见。在这种情况下定位原发灶和鉴别诊断十分重要，关系着进一步检查和治疗措施的选择。18F-FDG SPECT/CT作为一种对细胞代谢和影像显示的检查，在原发灶定位和鉴别诊断中具有特别的意义。为探讨18F-FDG SPECT/CT检查在原发癌灶定位和鉴别诊断中的价值，该组应用18F-FDG SPECT/CT检查对2004年6月—2011年6月间该院收治的107例转移癌进行定位和鉴别诊断，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病例收集以检查目的为“确定原发灶和鉴别诊断”申请18F-FDG SPECT/CT检查的患者107例，其中患者男61例，女46例，平均年龄59岁。
1.2 检查方法
18F-FDG由GEPET Tmintracer回旋加速器生产，放化纯﹥95%。18F-FDG SPECT/CT显像仪器采用GE公司Hawkeye VG SPECT/CT机，配置高能准直器，同机融合扫描，层厚1.0cm，采集结束后使用SPECT/CT图像融合专用程序自动位移校正，并同时获得相应的冠状面、横断面和矢状面断层图像及SPECT/CT融合图像。结果由两位有经验的医生阅片分析，共同作出诊断。
18F-FDG SPECT/CT检查在常规影像检查和肿瘤标志物检测后1周内进行。
1.3 判断标准
18F-FDG SPECT/CT检查发现核素异常浓聚即为阳性灶。对18F-FDG SPECT/CT检查病例进行病理诊断跟踪和12个月临床资料随访，以获得完整临床病理资料。
1.4 统计方法
应用SPP 13.0软件对数据进行统计学处理。
2 结果
该组18F-FDG SPECT/CT检查定位原发肿瘤共计94例。其中肺癌33例，胰腺癌13例，肝癌12例，大肠癌9例，骨与软组织肿瘤5例，鼻咽癌和卵巢癌各4例，甲状腺癌和前列腺癌各3例，胃癌、淋巴瘤和肾上腺癌各2例，乳腺癌和壶腹部癌各1例。定位准确性86.2%。原发性肝癌2例，左下颌鳞癌、甲状腺癌、腹膜后软组织肉瘤和卵巢癌合并腹水各1例18F-FDG SPECT/CT检查未见核素浓聚，假阴性率5.5%。另有骨多发转移瘤5例，左颈部淋巴结转移性腺癌2例18F-FDG SPECT/CT检查和临床随访未能确定原发灶，临床诊断为原发灶不明转移癌，占6.4%。
3 讨论
临床上，检查发现多发骨转移瘤、脑转移瘤、浅表淋巴结转移瘤或恶性体腔积液而常规检查对原发肿瘤定位困难的情况比较常见，这时全身检查就显得尤为重要。从分子代谢水平和解剖结构两个方面对病灶进行检查，可发现MRI和CT增强扫描范围以外的全身其他部位病灶，有助于检出肿瘤原发灶，对于明确诊断，了解肿瘤全身累及范围及选择治疗方案具有重要意义[1]。临床上发现多脏器占位灶而不能确定那个器官病变为原发灶时，临床资料结合化验结果、病理诊断和全身影像检查才能作出准确的定位诊断，对这种情况18F-FDG SPECT/CT能发现早期病灶及不常见转移部位的转移灶，对临床定位诊断提供重要参考。以恶性体腔积液为主要表现时，常规检查常常难以发现被积液影响的较小的原发灶。该组病例中就有中心性肺癌，小细胞肺癌或肺泡细胞癌合并胸水在初诊时常规CT检查难以确定诊断的情况，对这些病人进行18F-FDG SPECT/CT检查有助于明确肿块，全身显像可发现意料不到的胸内、外转移[2]，特别是骨的转移灶，这对于肺癌的临床分期和采用治疗手段极其重要[3-4]。18F-FDG SPECT/CT对原发性肝癌诊断的特异性较高，显像阳性者基本上可诊断为肝癌。特别是早期的1 cm以下的小结节或肝硬化伴发弥漫型肝癌，18F-FDG SPECT/CT检查比B超、CT、MRI等影像学检查有一定优势。研究表明，原发性肝癌对FDG的摄取与细胞分化程度有关，所以分化好的肝细胞癌可出现假阴性结果。该组2例原发性肝癌SPECT/CT检查阴性可能与癌细胞分化程度高有关。肿瘤标志物增高常常早于形态学改变，常规检查难以早期发现隐匿病灶。大多数肿瘤标志物如AFP，CEA和CA125等在多种肿瘤中都可增高，并且在炎性增生，体腔积液等良性病变时也可能增高，所以特异性较差，往往需多次检测和进行影像学检查才能诊断疾病。18F-FDG SPECT/CT是全身的代谢和影像扫描相结合的检查方法，对肿瘤标志物持续增高病例有早期精确定位和定性的优势，对早期诊断和分期对制定治疗方案和改善预后均有重要意义。经影像检查，化验检查和病理学努力后仍不能查知来源的肿瘤称为原发灶不明的肿瘤，这类肿瘤约占所有肿瘤的5%。尸检时也只有60%～80%可以找到原发病灶，仍有相当一部分找不到原发灶[5]。
18F-FDG SPECT/CT检查假阴性多为高分化、低代谢肿瘤，也见于高血糖患者等情况。所以SPECT/CT检查阴性，应结合临床资料和其他影像表现进行鉴别诊断。
[参考文献]
[1] Han A，Xue J，Zheng J，et al.Clinical Value of 18F-FDG PET-CT in detecting primary tumor for patients with carcinoma of unknown primary[J].Cancer Epidemiol，2012，36（5）：470-475.
[2] Yamashita H，Suzuki A，Takahashi Y，et al.Intravascular large B-cell lymphoma with diffuse FDG uptake in the lung by 18FDG-PET/CT without chest CT findings[J].Ann Nucl Med，2012，2（6）：515-521.
[3] Zohar Keidar，Nissim Haim，Luda Guralnik，et al.PET/CT using 18F-FDG in Suspected Lung Cancer Recurrence：Diagnostic Value and Impact on Patient Management[J].J Nunl Med，2004，45（10）：1640-1646.
[4] Jeon SY，Ahn SH，Kim CH. Esophageal and laryngeal cancer incidentally found on 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography during the staging workup for lung cancer[J].Clin Lung Cancer，2008（9）：230-231.
[5] Greco FA，Erland JB，Pafalovkos D，et al. Carcinoma of unknown primary site：long-term follow-up after taxine-base chemotherapy[J].Proc Am Soc Oncol，2000（19）：579.
（收稿日期：2013-06-05）
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