doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.75
摘 要 目的：本研究拟通过观察急性肺脓肿患者血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）情况，同时，对比肺结核及肺癌患者3种炎症指标水平，了解联合炎症指标检测在肺脓肿鉴别诊断中的价值。方法：分别采用电化学发光法、免疫比浊法对16例肺脓肿患者的血清PCT进行检测，同时应用全自动血细胞计数仪计数WBC。并与肺结核组、肺癌组和健康对照组比较。结果：肺脓肿患者血清PCT、CRP及IL-6的含量均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肺结核组血清PCT及CRP水平高于肺癌组及健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），IL-6水平较肺癌组及健康对照组差异无统计学意义（P>0.05）。肺结核组血清PCT水平较肺脓肿组差异无统计学意义（P>0.05），CRP水平低于肺脓肿组，差异有统计学意义（P<0.05）。血清PCT水平与CRP水平之间呈正相关（r=0.54，P<0.01）；血清PCT水平与IL-6水平之间呈正相关（r=0.65，P<0.01）。结论：联合PCT、CRP及IL-6检测可以成为肺脓肿鉴别诊断的依据，并为临床决定是否使用抗菌素提供参考价值。
关键词 肺脓肿 炎症指标 血清降钙素原 白细胞介素-6 C反应蛋白
Value of serum inflammatory markers in the early differential diagnosis of acute pulmonary abscess
Li Yunfei，Zhou Guoqi，Huang Tianyin，Liu Zhenfeng，Liu Daishun
Department of Respiration，the Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Guizhou 563000
Abstract Objective：This study observed serum procalcitonin（PCT），interleukin-6（IL-6） and C reactive protein（CRP） of patients with acute pulmonary abscess，at the same time，compared the three kinds of inflammation index of pulmonary tuberculosis and lung cancer patients to understand the value of combined detection of inflammatory markers in the differential diagnosis of pulmonary abscess.Methods：We detected the serum PCT of 16 cases of lung abscess respectively by electrochemiluminescence，immune turbidimetry，at the same time，we counted the WBC by automatic blood cell counter.Compare with the pulmonary tuberculosis group ，the lung cancer group and the healthy control group.Results：The content of serum PCT，CRP and IL-6 of patients with acute pulmonary abscess were all higher than those in healthy control group（P<0.05）.In the pulmonary tuberculosis group，the serum PCT and CRP levels were higher than the lung cancer group and the healthy control group（P<0.05）.IL-6 level did not change significantly with lung cancer group and healthy control group（P>0.05）.In the pulmonary tuberculosis group，the serum level of PCT had no significant changes compared with lung abscess group（P>0.05）.The level of CRP was lower than the lung abscess group（P<0.05）.There was a positive correlation between the level of serum PCT and CRP levels（r=0.54，P<0.01）.There was a positive correlation between the level of serum PCT and IL-6 levels（r=0.65，P<0.01）.Conclusion：The combined detection of PCT，CRP and IL-6 can be a basis for differential diagnosis of pulmonary abscess，and provides reference for with or without antibiotics.
Key words Pulmonary abscess；Markers of inflammation；Serum procalcitonin；Interleukin -6；C reactive protein
炎性标记物与感染性疾病密切相关已得到认识，临床可通过检测各种体液的炎性标记物帮助诊断疾病，因检测方法快捷被广泛应用。急性外周性肺脓肿患者有时很难根据一般临床资料及时作出诊断，若诊断延迟可能导致脓毒血症等严重并发症，严重影响患者预后。本研究通过分析急性原发性肺脓肿患者血清炎症指标，探讨血清炎症指标在疾病鉴别诊断中的价值，现报告如下。
资料与方法
2011-2013年收治急性原发性肺脓肿患者16例，均符合国际肺脓肿诊断标准，其中男12例，女4例，年龄44～63岁，平均（56.3±8.5）岁。原发性肺癌组：收集同期于我院住院治疗的原发性周围型肺癌患者（病理学明确诊断）32例，其中男17例，女15例，年龄54～83岁，平均（66.5±13.8）岁。肺结核组：收集同期于我院住院治疗的活动性肺结核患者（符合最新肺结核诊疗指南）25例，其中男15例，女10例，年龄24～73岁，平均（46.5±16.4）岁。健康对照组：收集同期于我院进行健康体检者30例的血清学标本进行实验室检查。
方法：每位研究对象分别抽取2 ml静脉血置于EDTA-k：抗凝管及含有分离胶试管中，用于PCT、IL-6、CRP检测。①PCT采用德国CobasE601电化学发光仪及配套试剂检测，正常参考范围<0.046 ng/ml。②IL-6采用德国CobasE601电化学发光仪及配套试剂检测，正常参考范围<7.0 pg/ml。③CRP采用免疫比浊法检测，正常参考范围CRP<10 mg/L。
统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。采用直线相关分析检测相关关系，检测水准0.05。
结 果
肺脓肿患者血清PCT、CRP及IL-6的含量均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肺结核组血清PCT及CRP水平高于肺癌组及健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），IL-6水平较肺癌组及健康对照组差异无统计学意义（P>0.05）。肺结核组血清PCT水平较肺脓肿组差异无统计学意义（P>0.05），CRP水平低于肺脓肿组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
相关性分析：血清PCT水平与CRP水平之间呈正相关（r=0.54，P<0.01）；血清PCT水平与IL-6水平之间呈正相关（r=0.65，P<0.01）。
讨 论
肺脓肿以坏死空洞形成为特征的下呼吸道感染性疾病，空洞直径常常>2 cm并含有液体。原发性肺脓肿病因主要为误吸含有大量微生物的液体，常常表现为单发不规则厚壁空洞。其起病急，进展快，在误吸后24～48小时即可形成脓肿。因局部坏死组织出现低pH值及低氧条件，适应于各种病原体生长，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌[1]。典型急性原发性肺脓肿根据误吸病史，感染中毒症状，胸部影响学检查及病原学检查不难诊断。但是，外周性肺脓肿患者呼吸道及感染中毒症状较轻，病原学检查常常不能得到阳性结果，影像学表现外周团块无空洞形成，很难与肺部团块性疾病鉴别，常常使临床医师及时做出诊断。因此，寻找一种简便可靠的诊断方法成为临床面临的困境。
炎性标记物与感染性疾病密切相关已得到认识，临床可通过检测各种体液的炎性标记物帮助诊断疾病，因检测方法快捷被广泛应用。PCT是降钙素的前体，是一种功能性、可溶性蛋白，由114～116个氨基酸组成。在血浆和血液样本中性质稳定，不易降解，且易于检测[2]。生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少的PCT，健康人的血清PCT水平<0.05 μg/L。近来大量临床研究认为，PCT优于目前临床上应用的炎性反应指标，可作为早期鉴别全身感染，尤其是细菌感染的快捷、敏感、准确的检测手段，比如Delevaux等[3]。CRP是一种由肝脏合成的非特异性炎性标记物，在健康人群中，血清CRP处于较低水平，当机体发生炎症、手术、烧伤及肿瘤时，其会迅速增加，并随病情好转而逐渐下降[4]。IL-6在炎症急性期发挥重要的作用，小鼠若缺少IL-6将导致炎性反应和急性期反应受损[5]。以上3种炎性标记物近来受到临床广泛的关注，但同时检测在肺脓肿中的研究却很少。
肺癌及肺结核均为常常出现外周肺部团块状阴影，前者很少出现明显的感染中毒表现，本临床观察结果显示其炎症指标明显低于肺脓肿组（P<0.05），我们推测其可以成为临床是否采取有创性检查的依据。然而，肺结核属于肺部特异性感染疾病，由于大部分患者慢性起病，给临床诊断提供了较多的时间，本临床观察结果显示肺结核组血清PCT及CRP水平高于肺癌组及健康对照组（P<0.05），IL-6水平较肺癌组及健康对照组无明显变化（P>0.05）；肺结核组血清PCT水平较肺脓肿组无明显变化（P>0.05），CRP水平低于肺脓肿组（P<0.05），我们推测其可以成为临床是否使用普通抗菌素的指证。
本临床观察结果显示，早期肺脓肿患者血清PCT、CRP及IL-6浓度较健康对照组及肺癌组均不同程度升高（P<0.05）；同时，血清PCT水平与CRP水平之间呈正相关（r=0.54，P<0.01）；血清PCT水平与IL-6水平之间呈正相关（r=0.65，P<0.01）。所以我们可以推测联合以上3种炎症指标可能有鉴别感染与非感染所致肺部团块样高密度影的价值，为临床是否使用抗菌素提供依据。
综上所述，联合炎症指标检测可能在肺脓肿的临床诊断及鉴别诊断具有较大价值，降低滥用抗菌素及耐药性发生，需要更大样本的研究加以证实。
参考文献
[1] Marina M，Strong CA，Civen R，et al.Bacteriology of anaerobic pleuropulmonary infections： preliminary report[J].Clin Infect Dis，1993，16（4）：256-262.
[2] Lapichino G，Marzorati S，Umberllo M，et al.Daily monitoring of biomarkers of sepsis in complicated long-term ICU-patients can it support treatment decisions[J].Minerva Anestesiol，2010，76：814-823.
[3] Delevaux l，A ndre M，Colombier M，et al.Can procalcitonini measurement help in differentiating between bacterral infection and other kinde of inflammatory processes[J].Ann Rheum Dis，2003，62（22）：337-340.
[4] Póvoa P.C-reactive protein： a valuable marker of sepsis[J].Intensive Care Med，2002，28（3）：235-243.
[5] Nishimoto N，T Kishimoto.Interleukin 6：from bench to bedside[J].Nat Clin Pract Rheumatol，2006，2：619-626.
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