CT平扫增强对比检查在乳腺癌诊断中的应用分析

摘 要 目的：探讨乳腺癌的CT诊断及应用价值，旨在提高实际工作中乳腺癌的诊断率。方法：对经临床病理证实的31例乳腺癌平扫加增强的图像进行回顾性分析。结果：31例乳腺癌均为肿块型，24例表现为不规则型，11例边缘见毛刺，5例有皮肤改变，1例见乳头内陷，6例见不规则钙化，5例显示透亮环，8例胸肌粘连，6例大导管牵拉征，18例见腋窝淋巴结，4例纵隔淋巴结及肺内转移，31例乳腺癌增强后肿块均明显强化，CT值升高＞35HU。结论：CT平扫加增强检查是诊断乳腺癌的良好方法。

关键词 CT检查 乳腺癌 应用分析

乳腺癌是女性中十分常见的恶性肿瘤，有些城市已居女性恶性肿瘤的首位［1］。2007年6月～2010年8月对31例乳腺癌进行了CT平扫加增强检查，笔者回顾性分析其图像，以探讨乳腺癌的CT表现及其价值。

资料与方法

一般资料：31例患者均为女性，年龄38～59岁，平均50岁。该组乳腺癌患者术前均作CT平扫及增强检查，并经穿刺活检及手术后病理证实。术后病理诊断，浸润型导管癌18例，髓样癌6例，腺癌5例，单纯癌2例。

方法：采用SOMATOM spirit扫描机，螺旋扫描范围从腋窝至乳房下界，层厚5mm,层间距5mm，发现较小病变层厚改为2～3mm，层间距改为2～3mm,窗宽350～500HU，窗位-30～30HU。患者扫描均采取俯卧位，腹部及上胸部垫高，乳房达到自然下垂，交叉双前臂放在头上。增强用碘氟醇80ml，速度3.0ml/秒,延迟30秒扫描。

结 果

乳腺癌的CT表现：右乳22例(70.97%)，左乳9例(29.03%)。乳腺肿块位于外上象限23例(74.19%)，外下象限6例(19.35%)，内下象限1例(3.23%)，内上象限1例(3.23%)。形态不规则为主,占24例(77.42%)，边缘见毛刺11(35.48%)，皮肤改变5例(16.13%)，乳头内陷1例(3.23%)，透亮环肿物5例(16.13%)，胸肌粘连8例(25.81%)，大导管牵拉征6例(19.35%)，腋窝淋巴结肿大18例(58.06%)，纵隔及肺内转移4例(12.9%)，不规则钙化6例(19.35%)。

CT值差异：31例乳腺癌患者均平扫加增强对比扫描，平扫时测肿块CT值20.1～46.4HU，平均33.25±10.9HU；增强后CT值52.6～106.7HU之间，平均79.65±24.6HU。31例乳腺癌CT增强后肿块均明显强化，其中9例强化均匀，22例强化不均匀，10例见有增粗引流血管，8例见肿块周围细小的血管丛。3例肿块较大合并液化坏死。

讨 论

乳腺癌检查方法的对比：乳腺癌的常规检查方法是钼靶X线摄影和超声检查，简单易行，费用少，患者易接受。但CT平扫增强检查不仅可以达到钼靶X线摄影及超声的检查效果，还可以对病灶进行多方位重建，能清晰显示病灶在各个方向的形态、病灶的大小、部位及边缘等情况，还可以了解病灶周围及淋巴结情况，对乳腺癌患者的诊断、鉴别诊断、术前分期及临床医生选择适当的治疗方案提供了更多、更有利的信息［2］。并且CT检查具有高分辨率，同时显示双侧乳房的解剖结构，排除重叠干扰的影响，对双侧的对比分析起到重要作用，既可以显示乳腺本身的正常结构，又可以显示病灶周围的结构。据资料报道［3，4］，CT在显示肿块各个方向的形态、位置、大小、部位、数目、边缘与周围组织关系及淋巴结肿大等方面明显优于钼靶。除微小钙化外，CT所显示的征象更加清晰和明确。

乳腺癌的CT征象：乳腺癌多发生在乳房外上象限的部位，边缘多不规则，可有毛刺、皮肤增厚、乳头内陷、乳房后间隙模糊或消失等浸润征象［5～7］。乳腺癌在CT平扫时的密度一般高于腺体，以单纯钙化为表现的乳腺癌多为年龄较轻的患者，以钙化合并肿块的乳腺癌患者多为老年患者，肿瘤较大时可出现液化坏死区。微小钙化多为早期乳腺癌的表现，进展期乳腺癌多以肿块为主。乳腺癌属于血供丰富且表面渗透性较高的肿瘤，肿瘤细胞代谢旺盛及癌组织有较高的碘浓度和摄碘能力［6］，因为乳腺癌生成时，肿瘤血管生成增多，血流丰富但呈不均匀分布，肿瘤边缘的血流高于中心区域，肿块在增强后多呈明显强化，但密度不均匀。31例乳腺癌患者增强后肿块CT差值＞40HU者25例(8065%)，现在所有教科书都没有明确以CT差值多少诊断乳腺癌，但有学者认为在增强后CT值升高25～45HU或更高时，可高度怀疑为恶性［3，4，6，7］。

CT检查对乳腺癌的分期及术前术后的评价具有积极意义：淋巴结状态是十分重要的乳腺癌术前策略及预后判断的因素，CT检查可以准确观察腋窝淋巴结的大小、密度、形态及边缘等受累情况，本组病例证明无腋窝淋巴结转移的患者预后好，有腋窝淋巴结转移的患者预后差，有无腋窝淋巴结转移及转移的数目是乳腺癌最重要的预后指标之一，累及淋巴结数目越多、水平越高，预后越差。在显示深部、高位患者腋窝淋巴结转移方面CT扫描优于其他检查，对显示淋巴结包膜外浸润方面更加明确。本组31例病例中有16例见到腋下淋巴结肿大，淋巴结最大直径约25cm，淋巴结增强后呈强化改变，但密度不均匀，发现5例淋巴结包膜外浸润。有资料［8］认为当淋巴结直径＞15cm且有强化时应高度怀疑腋窝淋巴结转移。CT检查还可以同时显示乳腺癌对胸壁的侵犯及胸腔的转移情况，因为肺是乳腺癌最常见的转移脏器，所以乳腺癌患者进行胸部常规扫描是非常必要的。经CT常规检查发现3例有肺内转移，改为放疗和化疗，减少了不必要的损失和损伤。在乳腺癌术后CT定期检查是非常有必要的，术后的瘢痕形成及纤维的增生在钼靶、超声检查是很难鉴别乳腺癌有无复发，而CT增强检查时对乳腺癌是否复发有很大帮助，一般纤维增生和瘢痕组织无强化或轻度强化，低于癌肿的强化程度，同时还可了解肺内及胸廓的情况［6］。癌肿周围有血运增加，见粗大的引流血管及较多的细小血管丛，乳腺癌患者有无血运增加对预后有一定参考价值［5］，血运明显增加的患者，癌细胞分化差，转移机会大，本组病例中12例见血运增加均有淋巴结肿大，经手术证实转移的有7例。

CT检查对乳腺肿瘤良恶性鉴别的价值：乳腺的良性病变最常见有乳腺增生、纤维瘤等。良性病变大多乳腺的正常结构存在，而乳腺癌的肿块多呈不规则改变，边缘见毛刺，境界不清，周围组织可有粘连改变；良性肿瘤形态较规则，边缘清楚光滑，多呈类圆形改变，无毛刺，与周围组织分界清，无周围组织粘连改变。乳腺癌细小钙化是乳腺癌的早期表现；乳腺癌多表现乳腺正常结构消失，侵犯邻近皮肤，致不规则皮肤增厚，有乳头内陷、乳房后间隙模糊变窄消失等恶性浸润征象，良性肿块均无以上征象；乳腺癌可见粗大的引流血管及较多的细小血管丛，周围有血运增加改变；而良性肿块无此征象［6］。CT平扫增强对比检查对乳腺病变的鉴别诊断具有重大的指导意义，乳腺癌均明显强化，密度可均匀或不均匀表现，CT增强检查对乳腺癌检出率明显提高，特别对隐匿性乳腺癌的检出效果更加明显。CT增强检查乳腺癌肿块早期强化，强化明显且幅度较大，CT的差值＞30HU，良性肿块强化呈渐进型，增强幅度多在30HU以下［3］。

CT检查的适应证：CT检查费用高，且扫描的射线量较大，但其显示乳腺癌的内部结构、密度、数目、位置、形态、与周围组织的关系及淋巴结肿大等方面均明显优于其他检查，且能对肿块进行多方位重建，清楚显示乳腺癌在各个方向的形态、周边等情况。我们必须掌握它的适应证，以提高乳腺癌的诊治能力［4，9］：①怀疑乳腺病变但触及不到；②乳腺肿块需要活检前定位；③有纤维化或瘢痕组织而不能正确诊断；④乳腺癌术前分期评价及是否转移情况；⑤对乳腺其他检查不能显示的部位，如乳后区、腋根等；⑥乳腺癌的术后复查；⑦对乳腺致密型及发育较小者或乳腺水肿等患者。

综上所述，CT平扫加增强对比检查可提高乳腺癌检出率，对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有较大价值，对乳腺癌的分期及术前术后的评价具有积极的指导意义。有助于发现乳腺癌是否转移，为临床选择治疗方案起到了指导性作用；乳腺癌术后的CT定期检查也是非常必要的，对乳腺癌是否复发的鉴别起到重要作用；虽然CT扫描的射线剂量较大，但较高的检出率和在乳腺癌术前确诊和术后复查中体现的临床价值，说明CT扫描具有其他辅助检查不可替代的作用。

参考文献

1 曹厚德.应当重视乳腺X线摄影的质量［J］.中华放射学杂志,2000,34(3):149.

2 张伟,郭启勇,陈培青,等.多层CT重建技术对乳腺肿块的显示及诊断价值［J］.中国医学影像技术,2003,19(8):1066-1069.

3 李桂萍,王胜林,李汉茹,等.乳腺良恶性病变CT表现［J］.实用放射学杂志,2003,19(10):875-878.

4 刘明娟,黄兆民,郭燕,等.螺旋CT在乳腺疾病的应用［J］.中国医学影像技术,2001,17(8):746-748.

5 潘芝梅,李强.乳腺癌的临床X线分析［J］.实用放射学杂志,2001,17(3):187-188.

6 鲍润贤.中国影像医学:乳腺卷［M］.北京:人民卫生出版社,2002:80-81.

7 尹成方.乳腺癌的CT诊断［J］.中国医学影像技术,2003,19(9):1164-1165.

8 刘福强,张云亭,刘松龄,等.螺旋CT检查对乳腺疾病的诊断价值［J］.临床放射学杂志,22(5):380-385.

9 李坤成,孙泽民,尹建国,等.乳腺影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:277-281.

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