【关键词】支原体；肺炎
支原体肺炎(my coplasmal Pneumonia)旧称原发性非典形肺炎，冷凝集阳性肺炎，是由支原体MP感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现发热、顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2009年3月至2010年3月共有258例患者进行诊断治疗分析。患儿中男125例，女133例，其中3~5岁93例，6~14岁163例，男76例，男87例。生活环境，城市78例，农村180例。所有病例均为发热、顽固性剧烈咳嗽。多为不规则热型或弛张热型。潜伏期2~3周。其中高热惊厥36例，胸痛68例，腹痛42例，恶心、呕吐、纳差134例，短暂的斑丘疹或荨麻疹12例，骨关节肌痛26例，溶血性贫血18例，多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤10例，鼾衄16例。258例小儿MP肺炎患儿中有65例肺部无明显阳性体征，肺部叩诊轻度浊音。有58例肺部可闻及湿啰音。有时可呈梗阻性肺气肿体征。心电图异常、ST段下移、T波改变、早搏18例，肝肿大38例。
1.2 胸部X线检查 258例患儿中肺部表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增强及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀模糊的阴影。肺门较深、下叶较多。单纯累及右肺148例，单纯累及左肺76例，两肺均受累34例。同时合并胸腔积液、渗出液、胸膜炎及肺脓肿26例，心影扩大6例。
1.3 实验检查 咽拭子支气管肺泡灌洗液等标本通过PCR技术检测，支原体肺炎DNA荧光定量检测标本HBVDNA<5.0×102IU/ml时浓度值仅供参考报告为小于最低检出限。检出样本中5.0×102IU/ml≤HBVDNA≤5.0×107IU/ml测定结果有效，可直接报告相应的浓度值。尿常规检查，尿蛋白(±)-(＋)84例，红细胞(±)-(＋)24例，8例因反复抽搐2次以上而作脑脊液检查，结果均正常。细胞冷凝集试验，阳性滴定效价在1：32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。有36例肝肿大、肝功能异常、谷丙转氨酶不同程度增高。
1.4 并发症 有17例患儿有神经系统并发症如无菌性脑膜炎、小脑共济失调、周围神经根炎等。中毒性心肌炎22例，均有胸闷、心前区不适或心悸。心电图异常16例，表现为窦性心动过速，心肌酶异常。22例有皮肤损害，麻疹或猩红热样皮疹。胸膜炎7例均为中等量以上胸腔积液。中毒性肝炎18例表现为呕吐、腹胀、肝区疼痛或肝肿大，血清转氨酶高。泌尿系统9例，单纯性血尿2例，肾病综合征3例，急性肾小球肾炎4例，9例尿培养双肾B超及肾功能均无异常，所有并发症均随原发病症状痊愈而恢复正常或趋于正常［1］。
1.5 治疗 小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采用综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素应用，肾上腺皮质激素以及肺外并发症治疗。治疗MP肺炎感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素大环内脂类、红霉素治疗，常用量为50 mg/kg/d，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药。大多数患者治疗2~3 d后体温下降，第4~5天体温基本正常，咳嗽及其他伴随症状减轻或痊愈。疗程一般主张不少于2~3周，停药过早易于复发。所有病例治疗2周后复查胸片炎症阴影仅部分吸收，反应性胸腔积液完全吸收。出院一月后复查胸片均正常，平均住院15 d。大多数患儿口服红霉素制剂可引起恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，静脉输液可发生血栓性静脉炎等不良反应。目前治疗小儿MP肺炎首选阿奇霉素，5~10 mg/kg/d，1 d 1次，连用3 d停药4 d为一疗程，大部分患者服用3~4个疗程后痊愈，所有病例全部治愈。
肾上腺糖皮质激素应用。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5~10 mg/kg静脉滴注；或地塞米松0.1~0.25 mg/kg/次，一般疗程3~5 d，应用激素时，注意排出结核等感染。所有病例均采用胸部超短波辐射治疗7 d。
合并症治疗 中毒性心肌炎给予营养心肌药如果胶、能量合剂、心律平等，大部分患者在体温下降症状改善后，心脏症状、体征明显好转。心电图基本恢复正常。中毒性肝炎仅用大剂量维生素C静点，口服保肝药。并发脑炎致颅内压增高者适当使用甘露醇等。
3 讨论
小儿支原体肺炎主要病原为肺炎支原体MP，是介于细菌、病毒之间的一种“胸膜炎样微生物”，革兰氏染色阴性，肺炎MP对呼吸道上皮细胞有特殊亲和力，对黏膜上皮细胞的破坏，引起组织损伤，这是肺炎MP主要致病方式之一［2］。本病主要通过呼吸道飞沫感染，平时见散发病例，全年均有发病。以冬季较多，学龄儿童患儿较多，学龄儿童也可发生。本病以发热、咳嗽为主要表现，并有胸痛、呕吐、抽搐、肝肿大等肺外表现。在流行期间诊断并不困难，部题在于流行或发病期应于肺结核、百日咳、细菌性肺炎等予以鉴别，白细胞多正常或稍增高，血沉多增快。青霉素、链霉素、磺胺类药物无效。小儿支原体肺炎一旦确诊应选用有效特异药阿奇霉素2~3疗程后疗效满意。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其中对小儿支原体肺炎能发挥有效的抗药活性，有高而持久的组织浓度，半衰期长。服用较为方便。本组除个别患者用药达6周外，其余均用3~4个疗程。
小儿MP肺炎临床表现多样性，心脏、肝脏、神经系统、肾脏、血液等多系统均可受累。有病期间应注意饮食、休息和护理。必要时可口服小量退热药及口服中药。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，对症处理给予祛痰、平喘药。小儿MP肺炎感染可导致多系统脏器损害，可能与免疫机制有关，治疗恢复期给予适当提高机体免疫力的药物也相当重要。
参 考 文 献
［1］ 胡亚美，江载芳，诸福荣.实用儿科学.人民出版社,2002:1204-1205.
［2］ 李敏.小儿支原体肺炎56例临床分析.当代医学,2009:12-54.
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