小儿大叶性肺炎X线表现分析

摘要：目的 大叶性肺炎患者的X线表现在儿童支原体肺炎的诊断和治疗方法的分析。方法 对我院2013年1月～2014年1月大叶性肺炎支原体肺炎患儿共有患者，27例患者的X线表现，临床表现，诊断，治疗的临床资料进行回顾性分析，以了解这类儿童的特点。结果 主要临床表现为发热、咳嗽，肺部X线可见混浊，单侧病变。支原体抗体检查结合X片和CT检查可在儿童疾病的诊断。根据疾病的严重程度对头孢类抗生素，红霉素，阿奇霉素，其他药物治疗的患者，在治疗儿童病毒感染的抗病毒药物，严重者可给予小剂量的糖皮质激素。所有的患者积极治疗病情稳定好转出院，11.5d平均住院日，出院后巩固治疗和随访约40d。结论 情况危急，并发症多，平均愈合时间，以大叶性肺炎支原体肺炎儿童患者的X线表现疗程长，治疗可以有针对性的抗生素治疗，才能取得好的结果。

关键词： X线；大叶性肺炎

Abstract：Objective Analysis and study the methods of diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia in children X ray findings in patients with lobar pneumonia for the purpose. Methods In our hospital from 2009 January ～2013 year from July to lobar pneumonia mycoplasma pneumonia in children for the X-ray.Results The clinical manifestations were mainly fever and cough， for patients with virus infection in children to antiviral drugs for treatment， severe cases may be given a small dose of glucocorticoid. All of the patients with active treatment in stable condition improved and discharged， the average hospitalization days of 11.5 D， and discharged after the consolidation therapy and were followed up for an average healing time of about 40 D. Conclusion In critical condition， more complications， long course of treatment with lobar pneumonia mycoplasma pneumonia in children for the X-ray manifestations of the patients， treatment can be targeted for treatment of antibiotics， in order to achieve good results.

Key words：X-ray； Lobar pneumonia

肺炎支原体肺炎（MPP）主要发生在肺间质病变，肺实质病变不明显，对通气功能的影响小，病情一般较轻。X射线通常呈间质性肺炎、支气管肺炎。近年来，一种大叶性肺炎的X线改变的MPP逐渐增加，增加急性起病，临床表现为快速进展，肺部并发症[1]。2013年1月～2014年1月在MPP与大叶性肺炎的X线改变68例分析，我们做一个回顾性分析。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在68例MPP患儿，男37例，女31例；年龄：8例3～5岁，26例6～8岁，34例9～14岁；67例咳嗽（刺激性咳嗽，咳嗽痰少的7例，60例）；发热68例，平均热过程11.5d，热型多不规则，其中，高发热47例，发热20例，1例低热胸痛4例。在医院的精神缺陷儿童10例，感染症状较重的。肺部听诊呼吸音减弱35例；25例可闻及干、湿罗音；呼吸音粗糙14例，无罗音。25例病变部位叩诊浊音。影像学检查：胸部X线片显示68例肺叶或段大片状高密度影或肺实质浸润性病变，病变57例单侧（右肺38例，左肺19例），双侧11例；肺不张13例，胸腔积液8例。

1.2方法 结合临床症状，体征和X线检查，MP IgM检测，支原体肺炎的诊断，与大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗，10mg/（kg·d），或5d，停药3d静脉滴注5d后，通过序贯治疗停药3d后，治疗2～4w的课程。细菌感染的实验室，静脉滴注阿奇霉素效果不明显，加用头孢类抗生素80～100mg/（kg·d），治疗10～14d。高烧不退的短期糖皮质激素治疗。在感染的症状较重的患儿3例，同时给予丙种球蛋白治疗。

2结果

7.5d发烧入院后的平均时间；住院时间10d～25d，平均住院日15.8d。68例，并发症33例，胸腔积液13例，肺不张8例，急性心功能不全4例，中性粒细胞减少症3例，心肌炎2例，血小板减少2例，急性肾小球肾炎1例，1例中耳炎，电解质紊乱、酸中毒2例。X线胸片后7～15d管理，肺实质病变吸收65例，其中41例2w吸收，超过2w明显吸收24例；3例不完全吸收。随访6个月，未遗留肺不张及其他并发症，预后良好。

3讨论

从这组数据可以看出，一个大叶性肺炎的X线改变患者的MPP具有以下特点[2]：①发现在年龄较大的儿童，本组60例6岁以上儿童；②病程较长，住院时间超过2w；③可出现多种并发症，如胸腔积液，肺不张，肺脓肿，气胸，支气管炎，肺常涉及多个神经系统，循环系统，消化，血液和尿，常见的并发症为胸腔积液，肺不张；④升高白细胞计数，中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高，这群孩子血常规检查白细胞计数升高28例（41.2%），57例中性分类> 75%（83.8%），C反应蛋白升高63例大环内酯类抗生素往往不能控制病情，应使用阿奇霉素、头孢类抗生素的联合治疗两个或两个交替使用。文献中的报道[3]，血清和支气管肺泡炎症介质在例MPP冲洗液增加，表明MPP可出现细菌感染类似的炎症反应，是引起的肺脓肿，全身炎症反应综合征和其他严重的性能，并与抗生素为提供理论依据。同时，由于严重的MPP的病，小气道功能可以很容易损坏，所以重症MPP患儿，应定期做肺功能检查，对小气道功能损害早期诊断，及时治疗，对预后有重要意义。以大叶性肺炎支原体肺炎的X线表现过去在临床上是罕见的，但近年来该病的发病率逐渐增加。本病好发于6～13岁儿童年龄越频繁，且持续时间长，并发症特点等。根据这项研究，白细胞计数，有些孩子并没有显着增加，支原体抗体试验可以清晰地存在支原体感染。在与肺炎支原体肺间质的孩子多损伤常见的，和肺实质损伤是罕见的，和大叶性肺炎支原体肺炎X线对肺实质病变的表现，X线显示肺叶或肺实质的病变，多为单侧病变。因此在临床诊断的患者，应结合其X线检查，支原体抗体检测，和血常规检查综合考虑临床症状，避免误诊和漏诊儿童的治疗[4]。在本文中，包括头孢菌素类抗生素，阿奇霉素，红霉素，对儿童有显著的临床疗效。在治疗过程中，症状和儿童医生需要密切监测肝、肾功能，在一个严重的并发症时，应立即停止使用药物，并采取科学的措施，进行救援。小儿痰部分，通过每天回到辅助咳嗽排痰，能缓解例肺不张。总之，大叶性肺炎表现为X胸片在儿童患者中支原体肺炎支原体抗体检测，采用X相结合，可以有效地提高诊断的准确性。在这种情况下，适当的抗生素治疗，根据患儿的临床症状与其他药物治疗，可获得显著的临床疗效，有效减少并发症的发生。

参考文献：

[1]董晓艳，陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（4）：238～239.

[2]饶小春，刘玺诚，江沁波，等.儿童肺炎支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究[J].中国实用儿科杂志，2007，22（4）：264～265.

[3]张永明，刘秀云，江载芳.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张发病率及预后研究[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：146.

[4]袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：454.

编辑/孙杰

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