摘要：目的：探讨分析品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生率方面的临床价值。方法：随机选取我院 2013 年 1 月至 2017 年 1 月的 100 例食道癌手术患者，所有患者经食道癌手术后均出现了食道癌-食管胃吻合口瘘，针对其发生情况成立品管圈，探讨引起食道癌-食管胃吻合口瘘的原因，共同商议对策进行干预，观察品管圈成立前后对于食道癌-食管胃吻合口瘘发生率的影响。结果：经给予对策干预，品管圈成立后的食道癌-食管胃吻合口瘘发生率明显低于品管圈成立前，成立前后的数据差别很大，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论：品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生率方面具有非常高的临床价值，有利于患者的康复。
关键词：品管圈；食道癌-食管胃吻合口瘘；臨床效果
随着一些疾病逐渐开展手术治疗，提高治愈率的同时，也增加了一些并发症的发生几率，比如食道癌。食道癌是临床上较为常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌[1]。由于各国的治疗手段等存在明显差异，导致各国的发病率和死亡率差异很大。根据权威调查显示，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，多见于男性[2]。临床上的患者主要表现为进行性咽下困难，随着病情发展，最后会导致进水困难[3]。目前，临床上主要对食道癌患者进行手术治疗，但是手术后会造成食管胃吻合瘘，造成患者极度痛苦，为患者的生活带来不同程度的障碍，降低患者的生活质量。我们为了分析品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生率方面的临床价值，决定开展此次研究，具体的研究过程如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院 2013 年 1 月至 2017 年 1 月的 100 例食道癌手术患者，整个研究过程需患者签署知情同意书。所有的患者均包括：男性患者 48 例，女性患者 52 例，他们的年龄范围为 22 - 75 岁，整体平均年龄 48.5 岁，病程范围为 0.3 至 1.2 年，平均病程为 0.75 年。在身体状况、年龄、以及患病时程方面，所有的患者无明显差异，差异无统计学意义（P > 0.05），可以进行无差别的对比治疗研究。
1.2临床标准
1.2.1临床纳入标准[4]（1）在参与本次研究前，所有的患者在一个月内除了常规治疗未进行其它治疗；（2）愿意服从此次研究的患者；（3）所有患者的患者均进行食道癌手术。
1.2.2临床排除标准[5]（1）患有先天性疾病及传染病患者；（2）肾功能不全者以及肝功能不全者；（3）处于妊娠期的妇女或者正值哺乳期的妇女；（4）对药物过敏以及患有严重精神疾病、心理疾病的患者。
1.3一般方法 （1）组织质控科、院感科以及胸外科医护人员成立品管圈小组，由质控科科长作为组长，院感科科长作为副组长，其他人员作为小组成员，将“努力降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生率”作为活动主题；（2）由组长拟定活动计划，活动持续时间为 9 个月；（3）针对医院的2013 年 1 月至 2017 年 1 月的 100 例食道癌手术患者的食道癌-食管胃吻合口瘘发生情况进行分析，从患者自身、医护人员的护理情况、抗菌素的使用以及环境因素等方面分析原因；（4）手术前，针对疑难患者要进行全科讨论最后确定主治医师；（5）术前认真评估患者的身体健康状况，严格按照手术适应症；（6）术前，认真监测患者的肺功能、动脉血气检查、做好肺部功能锻炼工作；（7）针对合并严重胃肠疾病患者要给予制酸剂，针对梗阻严重患者要加强肠外营养支持；（8）手术过程中要注意给予出血量大者输血治疗，另外，要严格遵照无菌操作，保护吻合口两端的血运；（9）术后，要给予患者血常规、血生化等检查，根据患者的情况给予输血治疗，评价品管圈成立前后患者的情况，及时的发现问题，改进相应的对策，便于下一次活动的实施。
1.4观察指标 观察品管圈成立前后所有患者的食道癌-食管胃吻合口瘘发生率，并且针对相关数据进行对比分析。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果 经给予对策干预，品管圈成立后的食道癌-食管胃吻合口瘘发生率明显低于品管圈成立前，成立前后的数据差别很大，差异具有统计学意义（P < 0.05），详细的数据见下表：
品管圈成立前后的食道癌-食管胃吻合口瘘发生情况对比
组别例数食道癌-食管胃吻合口瘘发生率
品管圈成立前10097 %（97 / 100）
品管圈成立后10022 %（22 / 100）
X2 4.529
P 0.02
3讨论
医院的细节管理可以在一定程度上改进医院管理质量，提高患者的治疗有效率，改善患者的健康状况。品管圈，是一项较为科学、安全，并且持续性的活动。品管圈主要是指有相同或者相近、具有互补性质工作的人们自动的组成多人一圈的活动团体，确定活动团体的主题后，由全组成员集思广益、协助合作、按照一定的活动程序，通过一系列的科学统计工具以及品管方法，鼎力解决工作过程中出现的问题。唐东方等[6]在研究中指出，品管圈又可以成为质量控制小组。将品管圈应用于医疗卫生领域，可以显著提高医疗人员发现问题以及正确解决问题的意识，提高医疗质量。通过行政方式推动自上而下的质量改进，具有一定的束缚性和压迫性，而通过绩效考核的质量该进带有一定的功利性，所以临床上采用这两种方式的效果不明显。胡宁东等[7]在研究中指出，品管圈与经行政方式推动自上而下的质量改进、经绩效考核的质量该进不同，它是通过自发组成团体，由全体成员共同发现和解决问题，经实践，对于持续的质量改进效果较为明显。我们为了进一步分析品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生率方面的临床价值，开展了此次研究，整个研究过程我们采用对照的方法，旨在突出表明品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生情况的价值。研究结果显示：经给予对策干预，品管圈成立后的食道癌-食管胃吻合口瘘发生率明显低于品管圈成立前，这与胡宁东等的研究结果基本一致，证明品管圈确实可以改善食道癌-食管胃吻合口瘘现象。
综上所述，品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生率方面具有非常高的临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]林如.品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘发生率应用中的效果评价[J].中外医学研究，2015，（22）：154-155.
[2]沈碧玉，何燕，马灵驭等.品管圈在腔镜食道癌手术配合中的风险管理实践[J].护士进修杂志，2014，（22）：2044-2045.
[3]曹琴，章靓，张静等.品管圈活动对食道癌患者术后早期下床活动依从率的影响[J].医药前沿，2015，（20）：241-243.
[4]刘美芹，吕淑林，马晓霞等.品管圈活动在食管癌放疗患者不良反应中的运用[J].内蒙古中医药，2014，33（33）：102-103.
[5]植华德.三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的疗效观察[J].中国医药指南，2013，（2）：542-543.
[6]唐东方.食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用思路研究[J].当代医学，2014，（33）：32-32.
[7]胡宁东，夏旭，罗国庆等.食道癌根治术后吻合口瘘6例临床观察[J].现代医院，2012，12（11）：52-53.
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