早期食管病变生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已为进展期癌，目前40%～60%的患者不能根治切除。由于食管的绝大部分没有浆膜覆盖，纵隔内的邻近结构如心脏、主动脉、气管支气管、肺等存在着直接受侵的危险。根据肿瘤的进展程度决定治疗方案，对于改善预后有着十分重要的意义［1］。对于食管癌导致不能进食的治疗中，覆膜食管支架治疗食管恶性病变导致的狭窄或瘘已广泛应用于临床，成为首选有效的姑息性治疗方法。本文收集2009～2010年覆膜食管支架治疗食管病变8例，术前均行胸部螺旋CT检查，以探讨重度食管狭窄食管支架置入术前胸部螺旋CT检查对食管病变评估，支架准确置入的意义。
资料与方法
一般资料：8例患者食管支架置入前均行胸部螺旋CT检查。男7例，女1例；年龄53～68岁。食管癌5例，其中1例合并食管气管瘘，食管癌术后食管-胃吻合口狭窄1例，胃底贲门癌累及食管下段1例，肺癌侵犯食管1例。临床均出现进行性吞咽困难。
方法：CT扫描采用GE prospeed-Ⅱ型螺旋CT扫描机。患者仰卧位胸部CT平描，碘海醇100ml团注增强扫描，层厚10mm。
结果
食管病变部位及长度：食道中段5例，下段3例，合并气管食管瘘1例，双肺转移2例，纵隔淋巴结转移6例。长度3cm以下3例，3～5cm 2例，5cm以上2例，食管壁增厚超过2cm 2例。
讨论
CT对病情的评估：CT在估计患者的生存期及预后方面可发挥重要的作用。CT对食管癌的诊断应包括以下的内容：①肿块位置，长度，直径大小；②气管支气管的受侵情况；③肿块与主动脉的关系；④纵隔，胃左淋巴结，腹腔淋巴结有无肿大；⑤心包有无受累；⑥是否有胸膜及膈角受侵；⑦有无胃受累；⑧有无远膈转移，特别是肝和肾上腺的转移。因食管无浆膜层，故癌瘤穿透肌层后，就很容易穿透疏松的食管外膜达邻近器官，血行转移相对较晚，较少。淋巴转移多见，转移部位与食管淋巴流向有关，上段病变可侵犯食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结，如出现声嘶，多由于转移淋巴结压迫喉返神经，中段常发生食管旁或肺门淋巴结转移，下段可侵犯心包及腹腔淋巴结，偶尔可见向上转移至上纵隔或颈部锁骨上淋巴结。食管肿瘤的长度和食管外侵对生存期有较大影响。病变范围超过3cm的患者，食管外侵的几率很高，且生存期明显缩短。如果不考虑治疗因素，有纵隔侵犯和腹部转移患者的生存期短，平均为180天。而没有纵隔侵犯和淋巴结转移的患者平均生存期为480天；有膈下淋巴结转移的患者的预后最差，平均生存期为90天［2］。食管支架置入是治疗食管病变导致不能进食的首选有效的姑息性治疗方法，根据胸部CT检查结果，术前详细交待病情，有利于减少医患纠纷可能性的风险。
对食管支架置入的意义：胸部螺旋CT检查可以明确食管病变的程度，范围，长度，尤其是梗阻严重，钡餐检查无法提供狭窄远端部位情况，判断肿瘤侵犯气管支气管、食管气管、纵隔瘘的形成，明确狭窄段远近段情况，测量狭窄段真实长度，CT显示的病变长度一般比实际情况短。按照狭窄长度加4cm确定支架长度(若病变长度为奇数则加5cm)选取支架，指导X线透视下食管支架置入准确度100%，无严重并发症发生。
28例患者均置入南京微创生产金属覆膜喇叭口支架，支架置入过程中只要支架释放器能通过食管狭窄段，就尽量不用球囊进行预扩张，以免增加食管裂伤的危险［3］，亦认为对狭窄段过度扩张可造成瘘口进一步撕裂［4］。本组中对于胸部螺旋CT检查2例食管壁增厚，壁僵硬食管重度狭窄或闭塞者，用扩张管(5mm)稍微扩张，根据扩张时阻力反馈判断是否用7mm扩张管，扩张程度以通过支架释放器为准，其余未做扩张直接置入，3～7天后食管造影检查支架均膨胀良好。瘘口附近组织脆弱，尽量不做预扩张以免发生瘘口撕裂及大出血等严重并发症。不做预扩张既有助于支架准确定位，又降低支架移位的发生率，同时避免了球囊扩张时的疼痛，也节约了球囊的费用。
胸部螺旋CT检查为重度食管狭窄食管支架置入术前对病情的评估，制定方案提供可靠依据，对支架准确置入有重要意义，有利于减少医疗纠纷可能性的风险。
参考文献
1陆军,孙立军,石梅,等.覆膜支架置入和/或放疗治疗中晚期食管癌［J］.实用放射学杂志,2002,18(7):609-611.
2李松年,唐光健,主编.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999.
3尹化斌,李安琪,杨玉凤,等.应用带膜金属支架治疗食管-气管(支气管)瘘［J］.中华放射肿瘤学杂志,2001,10(3):160-161.
4邹建伟,倪才方,刘一之,等.癌性食管-气管瘘的带膜内支架治疗［J］.临床放射学杂志,2007,26(12):1273-1275.
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