食管癌的早期诊断和治疗5年生存率在90%以上，因此，在日常工作中，我们尽最大努力发现早期食管癌。近几年来，我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌，现将资料完整的34例经手术病例证实的早期食管癌进行x线分析。
1 材料和方法
34例早期食管癌应用食管气钡双对比造影、低张双对比造影和钡剂单对比造影三种方法检查病变。所有病例都经食管镜活检检查、手术标本和病例切片观察，且和x线对照。同时用三种检查方法观察食管癌早期x线分型即糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型的检出率、X线表现与病变浸润深度的关系。
2 结果
34例早期食管癌中男16例，女18例，年龄31-72岁，平均年龄58岁。主要病状是胸骨后疼痛、不适26例，占76.5%，食管梗阻感7例，占17.6%。病程最短者2周，最长者13月。
41例早期食管癌各型x线改变：
（1）粘膜增粗，破坏，扭曲呈断续状改变29例，占85.3%，其中糜烂型13例，斑块型5例，乳头型10例，平坦型1例。
（2）有多个小龛影及浅淡的钡池，呈小水潭样改变12例，占35.3%，其中糜烂型8例，斑块型3例，乳头型1例。
（3）食管边缘不规则，有小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入官腔内，基底部较窄，食管扩张度差8例，占23.5%，其中斑块型1例，乳头型7例。
（4）食管壁毛糙，粘膜轻微破坏，有微小龛影，无充盈缺损，局部扩张度好17例，占50%，其中糜烂型6例，斑块型2例，乳头型8例，平坦型1例。以上x线改变表现最多为糜烂型和乳头型，分别占27和26例次。
34例早期食管癌用三种检查方法各型早癌检出率：用单对比造影法共检出5例，占14.7%，其中10例乳头型检出5例，占50%。用双对比造影法共检出21例，占61.8%，其中13例糜烂型检出9例，占69.2%，5例斑块型检出4例，占80%，10例乳头型检出8例，占80%。用低张双对比造影共检出30例，占88.2%，其中13例糜烂型检出13例，占100%，5例斑块型检出5例，占100%，10例乳头型检出10例，检出率100%，6例平坦型检出2例，检出率33.3%。三种x线方法检查出病变最多的是低张双对比造影，糜烂型和乳头型检出率最高，显示率低的是平坦型。
食管浸润深度的不同，x线检出率也不同，越浅越难显示，6例食管原位癌1例在低张双对比造影像上可见到扩张度稍差；另1例粘膜轻微不规则，不能确定病变与否，其余4例无改变，可疑检出率是33.3%。癌肿位于粘膜层内，尚未侵润粘膜下层的食管早癌11例，有x线改变的10例，检出率90.9%；而癌组织侵犯粘膜下层的17例，x线均有表现，故检出率为100%。
所有病例均经食管镜活检证实，34例手术标本为糜烂型13例，斑块型5例，乳头型10例，平坦型6例。平坦型6例为原位癌，即癌组织仅位于上皮内，病变最小的只有0.5x0.3cm，最大的为4.5x3.5cm大小。镜下所见全部是鳞癌，Ⅰ级4例，Ⅱ级30例。癌肿位于食管上段1例，中段29例，下段4例，其中2例为多发病灶。
3 讨论
常见恶性肿瘤诊断规范〔1〕将食管早癌x线诊断分为四型： 糜烂型，斑块型，乳头型和平坦型。三种x线检查方法中低张双对比造影检出率最高，34例平坦型中4例无x线改变，其余30例全部检出，检出率为88.2%；单纯无低张双对比造影，糜烂型13例只检出9例（62.9%），斑块型5例检出4例（80%），合计检出21例，占34例的61.8%；至于单对比造影只有乳头型10例检出5例（50%），其它各型均无表现，只占总数的14.7%。可见食管早癌不进行双对比造影漏诊率太高（38.32%），即使进行低张双对比造影，漏诊率还有11.8%，是因原位癌x线不能显示之故。
食管早癌浸润深度对x线检出率也有明显影响，原位癌检出率很低，而且不能肯定诊断，一旦癌组织浸润粘膜内，穿透了基底膜，可算是最早期的浸润癌，累及粘膜固有膜或部分达到粘膜基板，但未累及粘膜下层，检出率高。本组11例检出10例，占90.9%。主要表现为黏膜轻微破坏，稍增粗，扭曲断续（10例），有浅淡小钡池（7例），扩张度欠佳有小毛刺状改变（6例），只有1例有小的充盈缺损；当癌组织浸润至粘膜下层，但未达到肌层，也无淋巴结转移，而且癌组织较大，累及范围广。本组17例X线全部显示出，检出率100%。主要表现为粘膜破坏，增粗，有钡剂滞留（17例），有多个小龛影及浅淡钡池（5例），食管边缘不规则，有小的充盈缺损呈小蕈伞状组织突入管腔内为（8例），食管壁毛糙，局部扩张度差，管壁僵硬（10例）。可见，癌组织浸润深度和X线检出率有很大关系。
总之，X线低张双对比造影比单纯双对比造影好，比单对比造影更好，检查阳性率高达88.2%。糜烂型、乳头型和斑块型容易检查出，而平坦型不能确定诊断。粘膜内癌和粘膜下癌容易显示，而原位癌即表皮癌肿X线不易发现，只有活检病理才能确定诊断〔2〕
参考文献：
[1] 苏济豪.食道癌的影像诊断 中国常见恶性肿瘤诊治规范 第一分册食道癌和贲门癌 北京医科大学 中国协和医科大学联合出版15页 1990.10第一版
[2] 刘军，扬心鲫 早期食道癌45例X线诊断中华现代中西医杂志 2004：3：66
相关热词搜索： 食道癌 分析