【摘要】目的：分析乳腺外科手术并发症的原因及预防对策。方法：收集2012年03年到2014年02月本院收治的60例乳腺外科手术患者临床资料，进行回顾性分析，进行分析乳腺外科手术并发症的原因，并提出相应的预防对策。结果：术后出现皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿、切口难以愈合等并发症24例，总发生率为38.33%。结论：乳腺外科手术并发症的发生大多与手术操作、术后处理相关，其中皮下积液、皮瓣坏死等并发症发生率比较，必须加强手术处理，实施对症护理，才能防止乳腺外科手术并发症的发生。
【关键词】乳腺外科手术；并发症；原因；预防
【中图分类号】R605【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）10 乳腺癌是一种常见的妇科疾病，对广大妇女生命健康造成严重的威胁。手术治疗作为乳腺癌的首选治疗方法[1]，但术后容易发生各种并发症，延长患者病情恢复时间，加剧患者身心痛苦程度，增加经济上的负担，严重降低患者生活质量。为了分析乳腺外科手术并发症的原因及预防对策，在2012年03年到2014年02月期间，本院进行回顾性分析乳腺外科手术患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年03年到2014年02月本院收治的60例乳腺外科手术患者临床资料，患者年龄在25～66岁之间，平均年龄为（43.97±2.85）岁。临床分期：I期29例、II期20例、III期11例。患者术前经过病理得到确诊，浸润性导管癌36例、浸润性小叶癌24例。
1.2方法
60例乳腺外科手术患者中，其中乳腺癌根治术22例、乳腺癌改良根治术15例、乳腺癌扩大根治术10例、全乳房切除加腋淋巴结清扫8例、肿块切除加象限切除5例。术后进行常规放置引流管，将纱布覆盖在患者皮瓣表面，并将毒小纱布团及弹性绷带塞在患者腋窝下。
1.3观察指标
回顾性分析60例乳腺外科手术患者临床资料，全面统计患者并发症发生原因，并提出相应的预防对策。
2结果
术后出现并发症24例，发生率为38.33%；其中患有皮下积液8例（33.33%）、皮瓣坏死7例（29.67%）、患侧上肢水肿4例（16.67%）、切口难以愈合3例（12.50%）、腋静脉损伤2例（8.33%）。
3讨论
3.1患有皮下积液并发症的发生原因及预防
乳腺癌手术创口，导致术后的皮瓣与胸腔之间容易产生积液[2]。本组患者中出现皮下积液8例（33.33%），其发生原因包括：术后引流阻塞、引流管拔出时间过早；术中止血不规范，皮下出现脂肪坏死、液化；包扎松紧度不合适；患者早期进行大量的行上肢运动等。应该采取的预防措施如下：①保持引流通畅，选择可满足引流需求的引流管，置于皮瓣下端，给予持续负压引流48h，1周左右进行拆除引流管。②掌握精湛的手术操作技术，进行彻底止血，采取丝线结扎较大的出血点，选择电凝处理少量出血，避免使用电刀灼断。科学使用电刀，防止热损伤而导致皮下脂肪坏死。③保持适度的包扎压力，避免腋窝下凹处与锁骨间存在缝隙，同时，提醒患者术后早期不能进行上肢运动。在术后14d内避免出现身体上部大幅度运动，保持直挺的坐姿，以促进皮瓣。
3.2皮瓣坏死的发生原因及预防
皮瓣坏死是乳腺癌手术常见的术后并发症，本组患者中出现皮瓣坏死7例（29.67%）。皮瓣坏死的发生原因，体现如下：手术操作不规范，造成不同程度的皮瓣血运障碍；皮瓣分离比较薄，破坏了皮下血管网的完整性；肿瘤过大，不利于皮瓣设计，导致切除的皮肤过多，皮瓣缝合时张力过大，导致血运障碍；术后胸壁包扎压力不合适，对局部皮瓣血供产生压迫作用；皮瓣与胸腔之间形成新生血管，导致伤口感染等。针对皮瓣坏死的发生原因，可采取如下措施：①增强切口设计的合理性，有效降低皮瓣缝合张力。②根据患者实际的病情，选择得恰当的切口类型，采取可行性的皮瓣游离技术，保持良好的皮瓣游离厚度，操作部位大多选择在皮下浅筋膜层无血管区域，保护皮下血管网的完整性。③保持舒适的术后包扎压力，避免出现止皮下积液积血。为了增强患者的舒适度，必须遵循无菌操作原则，选择小纱布均匀覆盖创口，采取棉垫绷带固型。最后保持引流通畅，在最大程度上降低感染、积液等发生率。
3.3患侧上肢水肿的发生原因及预防
由于上肢淋巴管阻塞的影响，患者在手术后短期内非常容易出现患侧上肢水肿并发症。本组患者出现患侧上肢水肿4例（16.67%），患侧上肢水肿并发症发生机理在于淋巴或者血液回流不顺畅[3]，发生原因如下：伤口包扎过紧，导致上肢上的血液回流不顺畅，而造成水肿；
清洗腋窝出现大量淋巴结，盲目剥除腋鞘，无法保持顺畅的上肢淋巴管，从而产生不同程度的淋巴障碍，最终引发上肢水肿并发症；手术中造成淋巴管的炎症感染、交感神经纤维的损伤等，从而引发侧上肢水肿。预防的对策，具体如下：①适度包扎，应用患者上肢下垂进行自然加压，保持患者正常的血液循环。②结合患者具体的病情，明确腋窝上淋巴结的清扫等级，以缓解患者手术需要承受的痛苦程度，降低上肢水肿并发症发生率。③根据淋巴结的转移情况，确定是否需要采取剥除腋鞘的举措，采取精湛的手术操作技术，加强对患者头静脉和腋静脉的保护，以降低感染并发症发生率。
3.4切口难以愈合的发生原因及预防
本组患者出现切口难以愈合3例（12.50%），其发生原因如下：切口张力过大、脂肪切除较多、皮瓣较薄等；电刀热烧伤及神经损伤，产生伤口感染、脂肪液化现象，从而影响患者的切口愈合等。因此，必须实施以下防治措施：①临床护理人员应该加强与切口愈合困难者的沟通，针对患者出现的身心问题，实施心理疏导措施，鼓励患者以积极的心态面对治疗与护理。②整体手术中，严格控制糖尿病患者血糖[4]，术中降低电刀的使用频率，以保护患者的神经功能。③在换药过程中，适当喷涂伤口愈合剂，在手术2周后指导患者进行适量的功能锻炼，以促进肢体正常功能。
3.5腋静脉损伤的发生原因及预防
腋静脉损伤大多是手术操作不规范造成的，本组患者出现腋静脉损伤2例（8.33%），其发生原因如下：使用电刀不规范；解剖视野狭窄，导致腋静脉主管被误割，从而引起并发症等。腋静脉损伤可采取以下预防措施：①医护人员必须熟练掌握个静脉，掌握解剖结构的变异，充分保护暴露头的静脉；②尽量不使用电刀或者电凝，以保护患者腋静脉的完整性，正确进行分离，将受累血管切除后重建[5]。③患者在保持适量的运动，以活动筋骨，改善预后情况。
3.6小结
综上所述，术后出现皮下积液、皮瓣坏死患侧上肢水肿、切口难以愈合等是乳腺外科手术常见的并发症，其发生原因多种多样，术前必须合理设计手术切口，采取精湛的手术操作技术，保持负压通畅，术后加强上肢功能锻炼，及时处理出现的并发症，以降低乳腺外科手术并发症的发生率，改善患者预后情况。
参考文献
[1] 王建锋. 乳腺外科手术并发症的原因及预防对策探讨[J].中国卫生产业，2013，4（10）：145-147.
[2]兰江，廖萍，胡兰等.乳腺外科手术中应用乳腔镜效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（13）：1783-1784.
[3]孙迪文.保乳手术与根治性手术治疗老年早期乳腺癌的疗效及对并发症和生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，7（11）：3173-3174.
[4]刘步云，刘新华. 乳腺外科手术并发症的原因及预防对策探讨[J].中国医药指南，2012，27（19）：544-545.
[5]邓锦标，许汉标. 对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].中国医药导刊，2014，5（13）：907-909.
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