手部创伤患者术后伤口感染因素分析

摘要：目的 探讨手部创伤患者普外科术后伤口感染的相关因素及临床防护措施。方法 回顾性分析2012年1月～2014年2月我院普外科行手术治疗的460例手部创伤患者的临床资料，统计术后伤口感染发生率，对比各观察因素的感染率。结果 手部创伤术后伤口感染发生率为12.39%，伤口污染程度、受伤至手术时限、侵入性操作、死腔、坏死、皮肤完整覆盖六项观察因素组间比较有显著统计学差异（P<0.05）。结论 医护人员应当做好围术期的消毒灭菌工作，严格执行无菌操作，防止手部创伤术后伤口感染的发生。

关键词：手术创伤；普外科手术；伤口感染；因素

术后手术部位感染是普外科手术中最常见的一种并发症，约占医院感染的10%甚至更多，《医院感染诊断标准》（2001年）将手术部位感染分为表浅切口感染、深部切口感染、腔隙感染三种[1～2]。不论何种类型的手术部位感染均会严重影响手术疗效及患者术后生活质量，同时给患者及其家庭增加额外的医疗负担。本研究探讨了手部创伤患者普外科术后伤口感染的相关因素及临床防护措施，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2012年1月～2014年2月我院普外科行手术治疗的460例手部创伤患者的临床资料，且全部患者自愿签署《知情同意书》，其中，男性患者有257例，女性患者有203例，年龄在17～76岁，平均年龄为（46.57±5.79）岁，经《医院感染诊断标准》判定无术后伤口感染者403例，占87.61%，术后伤口感染者57例，占12.39%。

1.2方法 统计分析术后伤口感染者地病历资料，记录每例患者的年龄、有无并发症、伤口污染程度等一般资料。

1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次相关研究数据进行统计学分析；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手部创伤术后伤口感染发生率 460例手部创伤患者中，有57例术后出现伤口感染，其余403例未发生伤口感染，手部创伤术后伤口感染发生率为12.39%。

2.2手部创伤术后伤口感染因素与感染率 通过感染因素统计分析可知，感染率在伤口污染程度、受伤至手术时限、侵入性操作、死腔、坏死、皮肤完整覆盖六项上存在显著差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。

3讨论

本次研究共选取460例接受普外科手术的手部创伤患者，发现术后伤口感染者有57例，占12.39%，通过分析感染因素得知术后伤口感染与伤口污染程度、受伤至手术时限、侵入性操作、死腔、坏死、皮肤完整覆盖有关。下面本文将详细分析各项因素与感染率之间的关系。

手部创伤患者均伴随不同程度的伤口污染，伤口污染越严重，其手术消毒难度就越大，感染的几率也就越高。此外，伤口污染也可以发生在入院后、术前和术后，如由于手术操作不当或手术室空气不洁都会造成患者创口污染，从而增加术后伤口感染几率。受伤至手术时限指患者自受伤至接受手术治疗的时间间隔，或指自受伤至接受术前清创的时间间隔，间隔时间越长，伤口感染的可能性也就越大，这是因为间隔时间越长，患者携带耐药菌的可能性也就越大，如果常规消毒处理不能及时清除这些耐药菌就会造成切口感染[3]。多种因素都可能造成侵入性操作，手部创伤手术也不例外，侵入性操作不仅影响患者舒适度和手术耐受度，而且还会影响术后切口的愈合，术后切口愈合不良就会给病菌侵入创造环境，从而增加伤口感染的风险。死腔是手术操作不规范引起的一种不良手术结局，坏死及术后伤口不完整覆盖都会增加伤口感染的可能，这是因为死腔、坏死及皮肤覆盖程度均会影响机体对外界致病菌的隔离能力，隔离能力越弱，致病菌侵入的可能性就越大[4，5]。

本文就本次研究结果提出几项防护对策：①提高医护人员感染风险责任意识。医院应当将术后伤口感染的预防纳入医院感染控制体系，成立由科室主任、护士长、责任护士组成的管理监督小组，由管理监督小组负责手术室消毒隔离制度、监测指标的制订，并组织本科室医护人员学习。②加强手术室消毒灭菌工作。手术室是发生医院感染的高危区域，科室护理人员每日应当按时对手术室进行卫生消毒，确保手术器具的清洁无污染。凡是与患者接触过的器械物品都要经过严格的消毒灭菌处理，灭菌应当使用高压蒸汽灭菌，灭菌后标注有效期。医护人员在执行各项操作时均应携带无菌手套，如遇破损需及时更换。③严格手术操作。患者入院后应当及时清创，合理选择手术时机，做好术前准备工作，术中严格遵守各项操作规范，严禁侵入性操作，确保手术顺利进行。术毕缝合过程中应当使用大量生理盐水冲洗，及时处理存在死腔、皮肤组织坏死及皮肤不完整覆盖的情况，防止病原菌侵入。

参考文献：

[1]田全良，胡继，田民，等.66例手部创伤术后伤口感染菌群分析及耐药性调查[J].内蒙古中医药，2013，32（5）：66-67.

[2]陈朔晖，陆亚红.神经母细胞瘤患儿手部创口植皮后应用负压封闭引流术1例的护理[J].护理与康复，2013，12（8）：804-806.

[3]季一发，章静，朱峰，等.采用人工真皮修复大面积烧伤早期手部创面的疗效观察[J].感染、炎症、修复，2011，12（4）：235-237.

[4]李刚，刘克宇.局部岛状皮瓣修复老年患者手部软组织缺损76例[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5740-5741.

[5]李鑫，丁伟.彻底清创术治疗手外伤感染的疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（4）：571-572.

编辑/王海静

相关热词搜索： 术后 创伤 手部 患者 伤口