低场强ＭＲＩ对胸腰椎新旧压缩性骨折的鉴别诊断价值

[摘要] 目的：探讨胸腰椎新旧压缩性骨折的低场强MRI影像表现和鉴别诊断价值。方法：对X光诊断并临床证实80例（102个）胸腰椎体压缩患者的低场强MRI表现进行回顾性分析。结果：新鲜压缩性骨折椎体的MRI表现如下，椎体呈楔形、扁平形、凹陷形压缩变形；椎体呈带状、片状异常信号，T1W呈低信号，T2W等高混杂信号，T2W抑脂呈高信号；陈旧压缩性骨折椎体形态改变与新鲜的相似，椎体信号同临近正常椎体相仿，T1W呈偏高信号，T2W呈等信号，T2W抑脂呈偏低信号。结论：低场强MRI检查对新旧压缩性骨折有较高的敏感性和特异性，对新旧压缩性骨折的鉴别诊断有重要的价值。

[关键词] 骨折；胸椎；腰椎；低场强；磁共振成像

[中图分类号]R445.2[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-106-03

The value of differential diagnosis of low-field MRI to the new and the old thoracic and lumbar compression fracture

ZHUANG Weixiong, LONG Xiaowu, WEN Haizhong, ZHU Zhichang, HAO Jingjun

(Department of CT MRI, Yunfu People"s Hospital, Yunfu 527300, China)

[Abstract] Objective: To explore the appearance and the value of differential diagnosis, of the low-field MRI of the new and the old thoracic and lumbar compression fracture. Methods: The low-field MRI appearances of thoracic and lumbar compression fracture of 80 cases (102 patients) which were diagnosed by X-ray and confirmed through clinic were analyzed retrospectively. Results: The MRI appearances of the new vertebral compression fracture were as follows: the compressive deformation of vertebrae presented wedge, flat and saucer type; the vertebrae presented banded and lamellar abnormal signal: the lesions were hypointense on SET1W, isointense and hyperintense mixed signal on SET2W and hyperintense on STIRT2W. The old vertebral compression fracture were similar to the new ones. The vertebral signals were similar to the near normal vertebrae: the lesions were partial hyperintense on SET1W, isointense on SET2W and partial hypointense on STIRT2W. Conclusion: The examination of low-field mri has higher sensitivity and specificity to the new and the old compression fracture, and there are important value from differential diagnosis to the new and the old compression fracture.

[Key words] Fractures; Thoracic; Lumbar; Low field; Magnetic resonance imaging

外伤是造成脊柱压缩性骨折的主要原因，其中车祸伤、工伤较为常见；脊柱新旧压缩性骨折关系着治疗方案的制定、受伤患者和肇事者（负责人）的赔偿问题和法律责任，所以对脊柱新旧压缩性骨折的鉴别诊断准确性的要求越来越高，由于X线检查的局限性，而MRI检查对脊柱外伤有特异性影像表现，因此MRI对新旧椎体压缩性骨折的鉴别诊断有明显的优越性。

1 材料与方法

1.1 一般材料

本组病例回归了2007年1月～2008年3月，在云浮市人民医院住院治疗的胸腰椎压缩性骨折患者80例（去除病理性骨折病例），共102个椎体，所有患者均行MRI平扫及DR检查。其中，男52例，女28例；年龄21～78岁，其中，21～40岁11例，41～60岁29例，60岁以上40例。新鲜椎体骨折病史12 h～7 d，平均2 d；陈旧性椎体骨折病史2～20年，平均7～9年。单纯新鲜骨折椎体62例，单纯陈旧性骨折椎体6例，新旧并存椎体骨折12例。新鲜骨折椎体73个，陈旧性骨折椎体29个。

1.2 检查方法

MR扫描采用SIEMENS MR Concerto-0.2T检查系统，使用脊柱线圈。所有病例采用矢状面（tseT1W、tseT2W及抑脂T2W）扫描及轴位(T2W)扫描；其中18例矢状面及冠状面T2W抑脂扫描。矢状面T1W（TR 350 ms，TE 12 ms），层厚5 mm，视野（FOV）300 mm×300 mm；T2W（TR 4 000 ms，TE 129 ms），层厚5 mm，视野（FOV）320 mm×320 mm；T2W抑脂（TR 3 840 ms，TE27 ms），层厚5 mm，视野（FOV）311 mm×311 mm；轴位T2W（TR4 000 ms，TE134 ms），层厚5 mm，视野（FOV）250 mm×250 mm。以上矩阵均为256×256。

2 结果

胸腰椎新旧压缩性骨折椎体共102个，新鲜骨折椎体73个，陈旧骨折29个。陈旧压缩性骨折低场强MR表现：T1W呈偏高信号，T2W呈等信号，抑脂T2W呈偏低信号；椎体形态：楔形椎体20个，扁平椎体9个；29个椎体周围软组织无异常信号（图1中①~③）。新鲜压缩性骨折椎体低场强MR表现：T1W扫描椎体呈不均匀低信号；T2W扫描椎体呈等高混杂信号或低高混杂信号；抑脂T2W呈高信号（图2中④~⑦）。新鲜压缩性骨折椎体异常信号分布：上终板压缩椎体9个、下终板压缩椎体12个，上下终板压缩椎体52个；椎体形态：楔形椎体36个，扁平形椎体23个，凹陷形14个；椎间盘形态、信号改变35例；椎体附件骨折39个；脊髓损伤22例；后纵韧带撕裂9例；棘间韧带撕裂5例；前纵韧带撕脱2例；合并椎体脱位8例；脊柱旁软组织水肿、血肿62例（图3中⑧~）。

图1 T12椎体陈旧压缩性骨折图

（①~③分别为T2W、T1W、抑脂T2W图像。T12椎体呈前窄后宽楔形压缩变扁，T12椎体信号与其它正常椎体信号大致相同）

图2 T8、T9椎体新鲜压缩性骨折，T10、T12、L1椎体陈旧压缩骨折图

（④为胸椎侧位DR片提示T8、T9、T10、T12、L1椎体压缩性改变。⑤、⑥、⑦分别为T1W、抑脂T2W、T2W图像。T8、T9椎体压缩变扁，T1W呈低信号，T2W呈不均匀偏高信号，抑脂T2W呈高信号）

图3 L1椎体爆裂性骨折图

（⑧~分别为T2W、T1W及抑脂T2W图像。L1椎体T1W呈低信号、T2W呈混杂高信号、抑脂T2W呈高信号，椎旁软组织挫伤）

3 讨论

1983年Denis将脊柱划分为三条纵柱：前柱由椎体、纤维环和椎间盘的前2/3组成，中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成；后柱由椎弓、关节突和附属韧带组成。将外伤性椎体压缩性骨折分为四型，单纯压缩型骨折：以前柱压缩为主；爆裂型骨折：前、中柱均受累；安全带型损伤：中柱、后柱呈张力性损伤改变，前柱可无损伤；骨折脱位损伤，三柱同时损伤。爆裂型骨折可分为以下亚型：椎体上终板破裂型、椎体下终板破裂型、椎体上下终板破裂型[1]。根据脊柱的生理特点，正常人胸腰段交界处脊柱活动较多，过度前屈位或负重容易导致胸腰段椎体前上终板的压缩性骨，并以T12椎体发生率最高。

由于MRI可多方位、多参数、多序列成像，在新旧压缩性骨折鉴别诊断具有独特的优势，对本组病例低场强MRI检查结果进行分析发现：抑脂T2W对新鲜压缩性骨折最敏感，呈相对均匀高信号；陈旧骨折椎体呈均匀偏低信号。T1W扫描大多数新鲜压缩性骨折椎体低信号，极个别椎体与正常椎体信号相仿；陈旧压缩性骨折椎体呈偏高信号。T2W扫描新鲜压缩性骨折椎体呈混杂等信号或偏高信号，信号的差异与外伤后检查时间相关，伤后1周内主要是骨折椎体缺血期及骨髓水肿期，24 h内骨折椎体一般呈混杂等信号，3 d后骨髓水肿较明显时则呈不均匀高信号，1～3 d信号差异性较大；大部分陈旧压缩性骨折椎体T2W信号与正常椎体相仿，少数陈旧性压缩椎体在T1W检查中椎体信号高于正常椎体，T2W抑脂椎体信号低于正常椎体，由于椎体修复后有脂肪组织取代所致[2]。

对于外伤后患者行胸腰椎MRI检查除了对新旧压缩性骨折鉴别外，还要对以下疾病相鉴别，①先天性半椎畸形：系因胎生其中某一个或两个软骨中心发育不良所致。椎体呈楔形改变，多发生于胸腰椎，只有形态改变而没有骨质破坏，临床症状特点脊柱（侧弯或后突）畸形，常伴有肋骨不对称。②Scheumann病：又称青年驼背症，系由椎体环状骨骺发育不良所致。多发生于下胸椎，多椎体均呈轻度楔形变，变形多在椎体上下缘，上下软骨板不规则，呈局限凹陷的阶梯状，椎体内可见Schmorl结节，无骨折线[3]。③原发性骨质疏松所致的压缩性骨折：原发性骨质疏松椎体压缩是一种退行性改变，仅形态改变，椎体内未见骨折线及椎旁血肿。椎体呈楔形、双凹面、扁平状，后上角抬高，称作后角逃避现象。MRI特征表现：T2W椎体内完全保留骨髓信号并混有高信号；T1W椎体终板下带状低信号；椎体后上角信号不变并突向椎管；椎体前后缘外形正常或略凹陷，边缘光滑；椎体静脉显示清晰。④恶性压缩性骨折：一般均指由肿瘤所造成，不论是原发性骨肿瘤还是转移骨肿瘤，均可造成压缩性骨折。其侵犯的范围同样可为单节或多节不等，体检大多有背部疼痛、神经压迫症状等。MRI鉴别征象：椎弓根信号异常，常合并椎弓根膨大现象；增强检查病灶强化不均匀；椎旁软组织肿块呈厚片环状软组织变化(厚度＞1.0 cm)；肿瘤样的软组织变化[4]。

综上所述，MRI在对新旧胸腰椎压缩性骨折的鉴别诊断有独特优势，甚至可以定性诊断，并且通过Gd-DTPA增强扫描可以判断椎体骨折的新旧程度。尤其对脊髓受压、损伤、出血的早期确诊，不仅对临床治疗方案的制定非常重要，而且对预后的判断提供依据。一旦发现脊髓受压，应及时解除脊髓压迫，这样有利于脊髓功能的恢复，减少后遗症的发生[5]。低场强MRI检查价格与螺旋CT检查相差无几，图像效果基本能够满足胸腰椎压缩性骨折诊断的要求，在基层医院拥有独特优势。

[参考文献]

[1]Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983,8:817-831.

[2]Baur A, Stabler A, Arbogast S, et al. Acute osteoporotic and neoplastic vertebral compression fractures: fluid sign at MR imaging[J].Radiology,2002,225:730-735.

[3]许乙凯,陈建庭.脊柱和脊髓疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002:399-400.

[4]施庭芳.脊柱压缩性骨折的影像诊断[J].中华放射学杂志,1999,33(1):63-66.

[5]霍志毅,高树明,李大胜,等.多层螺旋CT和MRI在鉴别新旧胸腰椎压缩性骨折中的作用[J].中华放射学杂志,2008,42(1):75-79.

（收稿日期：2008-12-18）

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