20例肋骨爪形钢板内固定外科治疗

【摘要】目的探讨爪形钢板肋骨内固定在多发性肋骨骨折中的应用,即固定胸廓、阻止胸壁软化。方法收治20例多发性肋骨骨折均在全麻下采用爪形钢板肋骨内固定。结果术后浮动胸壁消失，胸痛明显减轻，呼吸状况明显改善，全组病例痊愈无死亡。结论爪形钢板肋骨内固定是一种可行、方便、快捷、操作相对简单的有效方法，值得临床推广，但由于钢板是钛制成，价格比较昂贵。

【关键词】多发性肋骨骨折；爪形钢板；肋骨内固定

20 cases of internal fixation treatment of multiple fractured ribs with clawshaped plateMIN Tingming Department of Surgery, Taizhou Gaogang Peoples Hospital, Jiangsu 225321, China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of internal fixation treatment of multiple fractured ribs with clawshaped plate, that is to fix thoracic cages and prevent thoracic wall intenerating Methods20 cases of internal fixation treatment of multiple fractured ribs with clawshaped plate under general anesthesia ResultsFlail chest wall disappeared, chest pain significantly eased, respiratory condition obviously improved after operation and all of the patients recovered and dischargedConclusionInternal fixation treatment by clawshaped plate is an feasible, convenient, quick and effective treatment Therefore this method is worthy of clinical application However, the price of the clawshaped plate is relatively high because it is made of titanium.

【Key words】Multiple fractured ribs; Clawshaped plates; Internal fixation treatment

作者单位：225321江苏省泰州市高港人民医院胸外科随着工业和交通运输业的发展，胸外伤肋骨骨折患者增加，为促进肋骨断端错位复位，减轻患者胸痛，尤其多根多处肋骨骨折，胸壁浮动出现反常呼吸，采用肋骨爪形钢板内固定治疗，于2006年1月至2012年6月，我们应用常州华森医疗器械有限公司生产的爪形肋骨钢板对20例外伤性多发性肋骨骨折施行肋骨切开复位内固定，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组20例中男17例，女3例。年龄30～71岁 致伤原因：高空坠落5例，撞击伤3例，车祸12例。合并：脾破裂休克5例，锁骨骨折3例，肩胛骨1例，腰椎骨折2例，肝脏挫伤2例，肾挫伤3例。肺挫伤7例，血气胸12例，连枷胸6例，创伤性膈疝1例。

12手术时机5例患者入院时表现为失血性休克、脾破裂，经积极抗休克后，急诊全麻下行脾切除术，脾切除结束后患者重新置健侧半卧位，胸部消毒铺单，进行肋骨内固定术。3例剖胸探查术，术后同时进行肋骨内固定术。一般情况平稳者经23 d术前准备，再行肋骨内固定术。1例连枷胸患者局部外固定治疗第8天突然并发大出血而行剖胸探查、肋骨内固定术。

13手术方法20例患者均为全麻，麻醉前先置好胸腔闭式引流，体位为侧卧位、斜卧位。需要开胸探查的，多选用后外侧切口，若单纯肋骨骨折内固定，则依据X线片骨折的部位来确定，若为腋段骨折则取腋下垂直切口，若为后肋骨折且位置较高者，采用后外侧切口，托起肩胛骨固定，前肋骨折则采用斜切口。术中找到肋骨断端，一般不切开骨膜，在距肋骨断端2～3 cm处用布巾钳夹住所断肋骨，向两侧轻微牵引，复位后，根据肋骨弧形塑形爪形钢板后固定抱紧肋骨。

2结果

本组6例连枷胸胸廓畸形患者，术后胸廓稳定，反常呼吸消失，所有胸痛患者术后胸痛明显减轻，咳嗽有力。术后X线片复查，肋骨断端对位良好。

3讨论

31多发性肋骨骨折传统的治疗方法采用胶布、胸带外固定。连枷胸控制反常呼吸，可以加压包扎或压迫，限制呼吸运动，使软化的胸壁内陷，加重呼吸困难及肋骨移位加重胸痛，只能作为临时应急处理或骨折较轻的患者。巾钳牵引外固定，在一定程度上稳定胸壁减轻疼痛，但限制了患者活动。机械通气固定浮动胸壁，过去被认为是严重浮动胸壁患者的理想治疗方法，但国内经长时间观察发现且用这种方法，并未降低连枷胸死亡率，因而目前仅限于临床有呼吸窘迫及低氧血症者［1］。

32多发性肋骨骨折患者因疼痛惧咳，出现低氧血症、肺不张。尤其多根多处肋骨骨折，出现连枷胸，使胸廓的对称性和协调性破坏，出现反常呼吸，导致通气和换气障碍，严重的出现呼吸不全。咳嗽或活动使骨折断端移位，刺破肋间血管引起出血，同时骨断端畸形愈合，影响美观。以往肋骨骨折多采用保守治疗，其并发症多，病程恢复时间长［2］。本组一例连枷胸患者局部外固定治疗8 d，因肺不张咳嗽后大出血，经剖胸探查术中证实为肋骨断端刺破肋间血管所致，给予肋间血管缝扎止血，肋骨爪形钢板内固定术后恢复良好。早期手术固定可以尽可能的撑起塌陷的胸廓，保持正常的胸部形态，使软化的胸壁稳定，反常呼吸消失，能促进错位肋骨得到解剖复位，有效地缓解疼痛。术后恢复快，并发症少。

33手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法［3］。多发性肋骨骨折，除有胸内合并伤、大出血者，需立即剖胸探查以及合并腹内脏器损伤，需要急症剖腹探查的患者，在剖胸或剖腹手术后同时行内固定肋骨骨折。本组共手术8例，术后观察良好，并未增加病情风险。一般手术时间为入院后2～3 d，经积极术前准备，早期行手术内固定。大多数的患者伴发血气胸，为安全起见，麻醉前置好胸腔闭式引流，手术操作尽可能不破坏胸膜，术中找到肋骨断端，一般不需切开骨膜，在距断端约2～3 cm 的距离外用布巾钳夹住所断肋骨向两侧牵引复位，根据肋骨的弧形将爪形钢板塑形后，上入爪形钢板，使钢板上每个爪脚内收固定，抱紧肋骨，一般不会因压伤肋间神经造成术后顽固性疼痛。该钢板为钛制成，对MR、CT 无影响，一般不要再手术取除。胸壁软组织挫伤严重的可于切口下方置入硅胶管引流。

34术后肺挫伤严重的患者可带管呼吸机辅助呼吸2～3 d后脱机，避免长期气管插管以及气管切开，使患者早期下床活动，减轻痛苦。胸痛明显减轻，易于咳嗽排痰，降低肺不张，肺部感染，缩短住院时间。

参考文献

［1］刘维永, 蒋耀光 胸部创伤 吉林: 吉林科学技术出版社, 1999:57.

［2］谢俊, 栗兰凯, 魏小东, 等 应用钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例 创伤外科杂志, 2006,8(3): 265.

［3］魏凌云，徐志飞，赵学维，等 包扎肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸犬呼吸功能的影响创伤外科杂志, 2009:11(3): 211.

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