记忆合金肋骨接骨板与爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折的效果比较

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2017年1月于本院心胸外科住院的胸部外伤致多发肋骨骨折患者81例， 随机分为观察组（42例）与对照组（39例）。观察组中男31例， 女11例， 年龄17～73岁， 单根多处骨折2例、多根单处骨折33例、多根多处骨折7例；对照组中男27例， 女12例， 年龄16～63岁， 单根多处骨折1例、多根单处骨折30例、多根多处骨折8例。纳入标准：①多发单根肋骨骨折， 断端错位明显， 造成局部胸壁塌陷；②多根多段肋骨骨折， 造成胸壁反常呼吸， 形成连枷胸[1]；③胸腔损伤严重， 有剖胸探查的手术指征， 剖胸的同时行肋骨骨折内固定；④肋骨骨折可能影响长时间呼吸机辅助呼吸， 术后可早日脱机的患者；⑤局部肋骨骨折呈粉碎性改變且疼痛明显， 部分碎片脱落入胸腔的患者。

1. 2 手术方法 全身麻醉满意后根据术前肋骨三维重建及查体位置采取合适体位（平卧位、侧卧位或俯卧位）， 根据术前肋骨三维重建肋骨骨折断端走形及反常呼吸的位置， 决定固定的肋骨骨折所选择的切口走形（或采用与肋骨走形一致的横切口， 或采取骨折端处于一条直线的竖切口及弧形切口）[2]。常规消毒铺无菌手术巾， 依次切开皮肤、皮下浅筋膜及胸壁肌层， 暴露肋骨， 如合并胸腔病变者应先经肋间行胸腔内探查， 处理胸腔病变， 适当游离骨折断端， 尽量保存肋间肌， 注意保护肋间神经， 骨折复位后以爪形肋骨接骨板（对照组）或记忆合金肋骨接骨板（观察组）固定， 尽量达到解剖复位， 如为粉碎性骨折， 先将碎骨快捆绑在骨折断端， 再应用肋骨接骨板固定。未入胸者切开肋间肌、壁层胸膜， 使创面与胸腔相通， 常规放置胸腔引流管， 如原有胸腔闭式引流管， 调整引流管位置， 间断缝合各层而术毕。

1. 3 术后管理 所有患者接受相同的术后管理， 术后即刻行多头胸带胸腔加压包扎固定。术后允许进食后予口服氨酚羟考酮片（盐酸羟考酮5 mg和对乙酰氨基酚325 mg）， 逐步减药。切口常规每3天换药1次， 术后10 d左右拆线。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术中固定肋骨数、术后首次下床活动时间、术后胸引管引流时间、术后住院时间、术后并发症（切口感染、肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合、骨折不愈合）等情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功， 无术中意外。两组患者术中固定肋骨数、术后胸引管引流时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间（122.29±21.44）min短于对照组（132.05±21.00）min， 术中失血量（175.48±34.30）ml

少于对照组（196.41±39.24）ml， 术后首次下床活动时间（3.21±

1.46）d短于对照组（4.05±1.02）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组患者术后切口感染、肺不张、胸廓畸形愈合发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肺部感染、骨折不愈合发生情况（3、0例）少于对照组（9、4例）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。所有患者的术后并发症经保守治疗均痊愈。

3 讨论

肋骨骨折手术的治疗原则是在损伤尽量小的情况下维持好胸廓稳定及呼吸稳定， 使患者尽快恢复[3-5]。记忆合金肋骨接骨板有优势如下：①记忆合金肋骨接骨板固定肋骨骨折不需充分的游离肋骨骨折两端的肋间肌， 减少了术中损伤肋间动脉及肋间神经的风险， 同时也最大程度的保留了肋间肌， 从而减少了手术损伤， 术后胸痛几率有所减少， 从而更能及早下床活动， 减少肺部感染的发生率。②对于粉碎性肋骨骨折的固定中， 记忆合金固定的更加牢固确切， 使术后恢复更加稳定， 从而减少了接骨板脱落的风险。③记忆合金肋骨接骨板不需充分游离肋骨骨折， 从而减少了手术时间从而减少了手术及麻醉的副损伤。④若遇到骨折较长的需要固定， 可将两枚记忆合金接骨板叠加固定， 较爪形钢板叠加更加稳定。⑤记忆合金肋骨接骨板无磁性， 对以后患者行CT及磁共振检查无影响。⑥记忆合金接骨板有独特的记忆功能， 从而使骨折端固定更加牢靠， 不易旋转移位， 并发症发生率[6]。

本次研究结果显示， 两组患者手术均成功， 无术中意外。两组患者术中固定肋骨数、术后胸引管引流时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间（122.29±21.44）min短于对照组（132.05±21.00）min， 术中失血量（175.48±34.30）ml少于对照组（196.41±39.24）ml， 术后首次下床活动时间（3.21±1.46）d短于对照组（4.05±1.02）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后切口感染、肺不张、胸廓畸形愈合发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肺部感染、骨折不愈合发生情况（3、0例）均少于对照组（9、4例）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。所有患者的术后并发症经保守治疗均痊愈。

综上所述， 记忆合金肋骨接骨板在治疗多发肋骨骨折手术中具有一定的优势， 值得临床医师推广应用。

参考文献

[1]马双慰， 李向东， 何明， 等. 形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折72例临床观察. 重庆医学， 2009， 38（2）：201-202.

[2]刘鸿运， 白舒， 丁国强， 等. 切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折44例临床效果观察. 中国伤残医学， 2014（23）：53-54.

[3]聂蓬， 王军贤， 张兴文. 手术内固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用研究. 中国医师进修杂志， 2012， 35（5）：71-73.

[4]潘禹辰， 唐开维， 罗爱国， 等. 记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折58例. 中华创伤杂志， 2010， 26（6）：505-506.

[5]柳申鹏， 梁秋冬， 徐海斌. 记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折. 医学信息（手术学分册）， 2008， 21（1）：12-13.

[6]王楚华. 记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折临床观察. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（13）：83-84.

[收稿日期：2017-02-22]

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