【摘 要】目的：探讨中药直肠滴注配合多次雾化治疗毛细支气管炎的方法。方法：将患儿随机为两组，均采取口服补水、雾化吸入布地奈德、可必特每日2次；治疗组在常规治疗基础上每日8点和20点中药直肠滴共2次；雾化吸入生理盐水共8次，自上午7点到23点每隔2小时雾化1次，疗程均为3天，观察喘憋缓解需要的时间、需要吸痰人数 急诊住院例数 。结果：与对照组比较，治疗组本次发病喘息缓解需要的时间缩短，需要吸痰人数较少，住院人数较少。结论：中药直肠滴注配合多次雾化治疗毛细支气管炎缓解喘憋快，能减少吸痰、住院率。
【关键词】中药直肠滴注；多次雾化；毛支气毛细管炎；喘憋期
毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎[1]，主要累细支气管。病理基础主要为：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。严重者于喘憋期频繁喘息，进食减少，发生脱水、加重粘痰阻塞小气道而发生呼吸衰竭，危及生命。目前对于毛细支气管炎仍缺乏特效的治疗，急性期保持足够水分以减轻呼吸道阻塞、改善通气，控制喘憋为治疗关键。急性发作期雾化吸入布地奈德和β2受体激动剂可暂时缓解喘憋，但按照常规每天雾化2-4次，往往脱水症状难以口服解决，发生白天减轻，夜里抢救的现象，需要输液人数增多，急诊住院病人增多，甚至入住ICU，增加病人经济负担，加重医护人员工作负荷。笔者根据毛支的喘憋期，容易發生脱水的病理生理改变，用中药直肠滴注灌肠配合多次雾化吸入治疗毛支，明显减少住院人数和入住ICU人数，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选2014年08月至2015年8月河北省邯郸市妇幼保健院、永年光明医院确诊为毛细支气管炎的门诊患儿150例，诊断符合《诸福棠实用儿科学》相关标准[3]，均为急性发病，进食减少，有呼吸困难、喘息、咳嗽、双肺均有哮鸣音，伴有多汗；中医辨证为痰热闭肺型。胸部X摄片提示双肺纹理增多。无支气管异物、支气管肺炎、先天性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症者。随机分为两组。治疗组75例，男性50例，女性25例；年龄4～23个月；本次发病2-5d。对照组75例，男性51例，女性24例；年龄3～22个月；本次发病2-4d。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组均予喂水、入量不足的静脉补液，吸氧、抗病毒，合并细菌感染者加用抗生素[4]，对照组加空气压缩雾化泵吸入布地奈德混悬液每次1毫克、可必特每次1毫升，每日2次，疗程均为3天。治疗组在对照组的基础上加用中药直肠滴注，基础组方为脱敏调体方[7]加减：防风5克，乌梅3克，蝉蜕2克，灵芝2克，麻黄2克，杏仁2克，石膏5克、甘草3克，临床根据不同病情随症加减。用法：打碎，冷水浸泡10分钟，煎煮3分钟，取汁每公斤体重10毫升，温度38℃-40℃，用输液吊带，剪去头皮针，涂上液体石蜡后，插入肛门3-6厘米缓慢滴注，30分钟左右滴完，让家属挤压臀部，平抱或侧卧，保留时间最短20分钟，每日2次。3～6个月患儿每日用半剂，6个月以上患儿用全量。同时配合多次雾化，雾化吸入生理盐水共8次，自上午7点到23点每隔2小时雾化1次，疗程均为3天，每次雾化后俯卧拍背排痰。
1.3 观察指标观察两组本次发病喘息缓解需要的时间、需要吸痰人数 急诊住院例数
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，治疗组本次发病喘憋缓解需要的时间无明显差异，病情进展住院人数，病情加重入住ICU人数明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
毛细支气管炎频繁喘息，进食减少，发生脱水、加重粘痰阻塞小气道而发生呼吸衰竭，危及生命，补液疗法是急性毛细支气管炎主要的治疗手段，对于无法进食的患儿常采用胃内补液或血管内补液，发表在2012年12月21日的《柳叶刀呼吸系统疾病》的一项最新研究对静脉内补液和鼻饲管补液疗法的优越性进行了比较，国内也有报道[6]，结论都证实了胃内补液较静脉补液的优点。我们为毛细支气管炎病人减少静脉输液，采取中药直肠滴注和多次雾化治疗，取得一定效果。中医学认为，肺与大肠相表里，中药直肠滴注药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用而输布全身，从而达到治疗目的。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点[[2]。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是经过门静脉进入肝脏，再进入体循环：另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维持时间较长，进入体循环的量为50%-70%，作用速度与静脉用药类似，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，从而既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，也避免了药物经口服被消化液分解破坏。中医讲肺为肃降，肺与大肠相表里，通过中药直肠滴注，一方面直肠吸收中药较快，起到用药和补液双重作用，同时也起到润大肠以达泻肺热为目的。毛细支气管炎多由上呼吸道合胞病毒感染[1l，它主要侵犯毛细支气管、使粘液分泌物增加，细胞破坏物，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润嘲，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质、肺不张、肺气肿，较为明显易合并急性心力衰竭[1]。因本病多见于小婴幼儿，该年龄组各系统发育还未完善，呼吸系统发病，多导致消化系统功能紊乱，纳差，故喝水量减少，加重呼吸道痰堵[]，我们利用中药直肠滴注和多次雾化的方法目的是；①可避免小儿喂药困难哭闹加重喘憋，。保持呼吸道充分水分而正常湿润，使粘稠的分泌物稀释，防止气管阻塞，减轻喘息及发憋。②减少了静脉补液量。中药汤剂抗病毒和退热效果稳妥可靠，但因汤药较苦，或异味而导致小儿难以接受。因此选择方便而有效的中药直肠滴注保留灌肠治疗方法。多次雾化生理盐水，能够稀释痰液故咳喘减轻，从而达到减轻咳喘及憋气。减少肺不张及肺气肿进一步发展，减少心衰出[6]现，多次雾化吸入，能够缓解喘憋，稀释痰液，减少堵塞机会，2014年专家共识中提到雾化3%盐水，需住院进行严密观察[1]，笔者采用生理盐水多次雾化，没有发现严重呼吸困难等副作用，除部分患儿雾化可必特后出现面红外，没有发现明显副作用，也没有发现加重细菌感染的病例。中药直肠滴注配合多次雾化治疗毛细支气管炎急性期疗效，使得吸痰人数、住院人数明显减少，节约患者家庭开支提高了社会效益及经济效益，故可推广应用。
参考文献
[1]陈慧中 刘恩梅 钱渊毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014 年版）《中华儿科杂志》2015，53（3）168-170.
[2]王立新.近10年来中药直肠滴注临床应用概况[J].中国中医药信息杂志，2001，8（2）：15.
[3]胡亚美 ，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[4]陈育智.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.
[5]中华医学会儿科学会呼吸组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会（2008年修订）.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：11.
[6]庞力贤 庞桂香 冯桂银鼻饲注水法治疗“婴幼儿毛细支气管炎"1213例疗效观察《按摩与康复医学》 2012年4月第3卷第4期204-205
[7]倪诚，张惠敏，王济.第十四讲 脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎的讨论[J].中医药通报，2014，02：4-8+41.
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