资料与方法
2005年1月～2006年12月，我科共收治320例结核并咯血患者，男240例，女80例，年龄15～83岁，平均45岁，结核病史1～38 年，诊断符合2003年全国结核病防治标准。表现为咯血痰102例，中量咯血73例，大咯血45例，经积极治疗，10例自动出院，8例窒息死亡，其余302例好转出院。
临床观察
咯血先兆：表现为喉痒，喉部作响，肺部有水泡音，肺部发热，胸部弊闷，欲吐不适，发热、心慌等。多数病人于清晨4:00～6:00,夜间8:00～11:00发生咯血。因此夜班护士必须提高认识，本组4例死亡病人发生在夜间，3例发生在清晨，1例发生在中午。
窒息先兆：咯血时胸闷，气促，喉头有痰鸣音，且出现缺氧，喷射性大咯血突然中止，呼吸浅促，血从口鼻中喷出来等，病人表现恐怖，缺氧、抽搐或烦躁不安、大汗淋漓、大小便失禁等，为咯血窒息的表现。少数病人体质虚弱，咳嗽反射差或精神高度紧张，或肺功能很差的病人，虽咯血量不多，也可发生窒息，应立即抢救，并通知医生。本组5例死亡病人为咯血窒息死亡。
生命体征的观察：注意失血性休克的表现，并密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的改变，记录咯血的量、性质、次数。
神志、瞳孔、行为的观察：病史较长的患者体质弱，常并有心、肝、肾等多脏器功能损害。咯血使病情加重，出现肺心脑病、肺心病等。临床表现为瞳孔大小不等，尤其是年老体弱或并症较多造成咳嗽无力的病人出现呼吸困难，浅促、面色发白者，多考虑窒息发生，应立即采取有效措施。
正确记录出血量：如1次咯血达1500ml以上者，有立即发生休克的危险。短时间内持续失血2000ml以上者可引起休克。
观察咯血时伴随的症状：如咯血伴有大量的脓痰或痰量多，咳痰或咳嗽随体位等有关，多提示肺脓肿可能。咯血常伴有其他出血倾向表现如皮肤紫绀，可能是血小板减少性紫癜、白血病等。
用药效果观察：在医生指示下应用脑垂体后叶素，常用剂量5～10U，加入50%葡萄糖20～40ml缓慢静注，也可加入5%葡萄糖500%或0.9%盐水500%缓慢静滴。注意观察药物疗效及不良反应。对心功能不全、高血压、支气管哮喘、孕妇等患者禁用，注意观察滴速，一般以8～10滴/分为宜。
护理
出血时护理：①大咯血绝对卧床休息，以减少肺活动度，应采取平卧时头偏向一侧，以防咯血时发生窒息。取侧卧位时，防止对侧扩散及有利于健侧的通气功能。如出血一时难以确定时，则可以取平卧位，但绝对不能取坐位、半坐位或头高位，防止体位不当而导致咯血窒息发生。②保持呼吸道通畅，注意及时消除口腔及鼻腔内的血迹，必要时给予氧气吸入。③安慰病人，使病人消除精神恐惧。④严密观察病情并记录。
咯血时饮食护理：大咯血期间暂禁食，给予补液、能量合剂支持治疗。咯血减少后给予流质或中流质易消化的温热饮食，每次进食量不宜过多。忌用辛辣刺激性食物，避免粗糙、过热食物。
大咯血窒息时：立即取头低脚高位，躯干与床成45°～90°，拍击背部排出肺内的积血。对一侧肺已切除发生窒息者，将病人卧于切除肺的一侧，置头低脚高位，立即消除血块，用开口器撬开口腔清除口腔、咽喉部积存的血块或用大号注射器含上吸痰另抽出鼻、口、咽喉内的血块，准备气管插管或器官切开准备高流量吸氧。
镇静和止咳：适当镇静是促使咯血停止的一个方法，对精神紧张或烦躁不安的病人给予安定或氯丙嗪肌注，需严密观察镇静效果和药物反应，鼓励病人将血咯出，但应避免咳嗽。剧咳时可造成局部剧烈震动，咯血不宜停止，因此适当的应用止咳药品是必要的。并密切观察病人的呼吸情况。
大咯血高热：可用冰袋冰敷患侧胸部，对精神过度紧张的病人，在肺功能良好的情况下，可适量起用镇静剂。
咯血量较多：密切观察生命体征的变化，保留1条大的静脉通道，以备抢救药物的及时输入，有呼吸功能不全、咳嗽、排血困难者，可给予低流量吸氧，对反复大量咯血的病人，可少量多次输新鲜血液，除补充失血外，尚有促进止血的作用。
保持大便通畅：便秘时因排便用力可引起大咯血，因此要格外警惕,可通过饮食调节、服用缓泻剂等加以解决,上述无效可用开塞露或肥皂水灌肠。
保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则，必要时超声雾化吸入湿化气道，以利痰液排出。
心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，提高心理承受能力，控制刺激因素，减轻焦虑与恐惧的心理。良好的心理往往能够避免和解除窒息发生，达到最佳治疗效果。
对症治疗和支持疗法：在咯血期间严密观察病情变化，及时发现感染迹象，协助医生作床边X线摄片、细菌培养或药物敏感试验等，配合医生积极进行病因治疗，达到治疗咯血的目的。
相关热词搜索： 咯血 肺结核 临床 护理 患者上一篇：全科医师培训模拟试题