【摘 要】目的：对老年肺结核临床X线诊断进行探析。方法：回顾性分析2014年1月～2016年12月我院感染科诊治的65例老年肺结核患者临床资料，分析和总结胸X线诊断情况。结果：本组65例患者胸X线检查显示，左肺23例，右肺27例，双肺15例；X线表现为：肺叶大小不一、形状不同的斑片状、云雾状、团块状密度增高影，边缘模糊，大多为多种不同性质病灶混合一起，密度不均；同时，易出现广泛浸润和干酪性坏死；结核空洞内壁较光滑，形态不规整，有些存在液平面；病灶以混合型为主，其次是渗出型。结论：在老年肺结核诊断中，胸X线检查可清晰显示病灶部位、病变类型，可有效鉴别诊断，有着重要临床意义。
【关键词】肺结核；老年患者；X线诊断
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01
肺结核是常见的一种呼吸系统传染性疾病，传播路径较广，主要是因为感染结核分枝杆菌导致。近年来，随着人口老龄化进程加快，临床老年肺结核发生率呈上趋势。由于老年肺结核症状不典型，与老年人群多发的一般性呼吸系炎性病症类似，容易导致误诊而延误治疗，严重影响到患者健康和生活质量[1]。对此，应早期诊断与有效治疗，尽量减少或控制肺结核传染源。当前，肺结核临床诊断方法较多，以胸X线检查最为普遍，也是相对完整且成熟的诊断方法。本文主要对65例老年肺结核患者的临床诊治情况进行回顾性研究，剖析X线临床表现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集并整理我院感染科2014年1月～2016年12月诊治的65例老年肺结核患者临床资料，均通过临床症状、实验室培养、影像学等检查确诊[2]。临床症状为咳嗽、咳痰、胸痛、低热等，部分伴咯血、乏力等。其中，男患者38例，女患者27例；62～80岁，平均（70.3±4.2）岁；病程1～5年，平均（2.4±0.7）年。
1.2 方法
应用选用美国GE公司生产的VR50KW型高频X线机及配套成像系统，额定电压55～85kV，电流50～80mA；常规摄取前后位、侧位平片，自肺尖到肺底全面扫描，指导患者深吸气后屏气拍片，最少摄片3次。由相同检验师操作，并由临床经验丰富的检验科医生、呼吸内科医生共同阅片。
2 结果
本组65例患者通过胸X线检查显示，病变部位位于左肺23例，右肺27例，双肺15例；其中，锁骨上下区39例，中肺野20例；下肺野6例；从性质上看，主要是混合型与渗出型病灶，其中渗出型19例（29.23%），混合型34例（52.31%），增殖型及干酪性坏死12例（18.46%）；双侧与广泛浸润45例（ 69.23%），单侧局部浸润20例（30.77%）。
X线表现：（1）23例为大片状或者多发性小片状模糊阴影，占一叶或者数叶， 并存在溶解与空洞阴影；其中，11例为大片状致密影，病灶边缘光滑，和邻接肺叶能间明显分界；12例为多发小片状密度不均阴影，其间能见蜂窝样或虫蚀样透光区，周围分布点状病灶。（2）团块状影14例，大多数为云絮状实块影，密度均匀，边缘清晰，并存在小透光区，不规则部分。（3）18例云雾状影，大多数病灶不规则分布于锁骨上下区，约1.0～1.5cm ，密度不均匀，边缘模糊，部分病例伴条索状影和肺门相通。（4）伴厚壁空洞10例，大小中等，部分空洞内存在积液，内壁不规整，周围边缘不清晰，紧连病灶。
3 讨论
老年性肺结核病是老年人群常见的一种呼吸系传染病，主要是因老年人呼吸系气管功能衰退，敏感性降低，同时机体免力和抵抗力降低，在感染结核杆菌后导致肺脏病变或因早年肺结核再次获得导致。其具有这几个特征：老年性肺结核缺乏典型症状表现，且症状复杂、多样，一般男性要多于女性，以慢性纤维空洞型、血行播散型多见；②大多数是双侧发病，病变范围较广；③临床影像学表现多样，不具典型；④病程及疗程长，很难治愈。肺结核成功治疗的关键在于早期有效诊断[3]。
当前，临床诊断的肺结核的方法较多，但主要是实验室检查与影像学检查，其中前者主要有痰液培养、结核菌素试验以及特异性抗体检测，均有较好的诊断效果，但是无法明确病灶类型、大小、范围及病变程度等，通常需要借助影像学检查进行诊断和辨别诊断。一般采取胸X线检查，普及性高，操作便捷，用时短，且分辨力高，能够清晰显示病灶位、大小、性质及发展等情况，为临床对症治疗给予重要参考。同时，还可对患者病情的发展和变化提供鉴别参考。老年性肺结核的X线表现虽然多样， 仍具有典型特征，能够为临床诊断提供重要依据。依照病变形态、大小以及部位不同，能够单独活着联合胸部平片、支气管造影等检查。如发生于第一前肋骨以上部位的病变，由于和锁骨发生重叠，所以在除了摄取正侧位片外，还需加摄体层片。侧位片对于上叶后段病变的诊断指导作用很小，在体层检查前可考虑摄取前弓位片，明确病灶情况。本组65例患者的胸X线显示，以锁骨上下区为主要发病部位，其次是中肺野、下肺野6例；且，以混合型与渗出型病灶为主，其次是增殖型以及干酪性坏死，且以双侧与广泛浸润为主。X线表现为肺叶大小不一、形状各异的斑片状、云雾状、团块状密度增高影，且大多边缘模糊，密度不均。与张书伟的相关研究报道基本一致。但要指出是老年性肺结核易与误诊成肺炎、支气管扩张、肺脓肿等老年人易发呼吸道病症，应结合实验室培养及其他影像学检查进行鉴别诊断[4]。
综上而言，胸X线在老年人肺结核诊断中有重要作用，能有效明确病灶部位、大小及形态，为临床确诊提供重要依据，确保患者得到及时治疗，有着重要临床意义。
参考文献
刘凌云.肺结核50例X线诊断分析[J].包头医学院学报，2015，31（05）：94-95.
中華医学会.临床诊疗指南：结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：414-416.
张宏.老年人肺结核的X线影像分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（05）：15-17.
张书伟.100例老年性肺结核的X线诊断分析[J].中国伤残医学，2013，21（06）：260-261.
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