摘要：目的 探讨糖尿病心肌病超声心电图检查特点。方法 本次选取糖尿病患者100例，均为我院2012年5月～2014年5月收治，其中糖尿病心肌病60例，设为糖尿病心肌病组，糖尿病无心肌病40例，设为糖尿病无心肌病组，对比两组超声心动图特点。结果 糖尿病心肌病组心脏超声检查射血分数、每博量、左心室内径缩短率均少于糖尿病无心肌病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病心肌病采用超声心电图诊断，可早确对疾病检出，为预防和治疗提供准确的参考依据。
关键词：糖尿病心肌病；超声心电图；研究
糖尿病为临床内分泌科常见疾病，糖尿病心肌病为其主要大血管并发症。临床多表现为左心室功能障碍或充血性心力衰竭，糖尿病心肌病相对少见，故明确的诊断方法缺乏，本次选取糖尿病患者，按有无合并心肌病分组，对比超声心电图效果，现总结资料如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次选取糖尿病100例，男56例，女44例，年龄56～70岁，平均（60.2±2.2）岁。均与WHO在1985年制定的诊断标准符合，诊断糖尿病心肌病标准：患者有糖尿病病史，并伴有心肌肥大、心功能不全、心绞痛、心律失常任一项。本组糖尿病心肌病60例，设为糖尿病心肌病组，糖尿病无心肌病40例，设为糖尿病无心肌病组。
1.2方法 应用彩色多普勒超声显像仪，设置探头频率为1.5-4.0MHz。协助患者取左侧卧位或平卧位，心尖四腔心切面、五腔心切面和胸骨旁左室长轴切面、短轴切面常规显示。对各项指标测量，指标包括：室间隔厚度（IVS）、收缩末期左房内径（LA）、左室后壁厚度（LVPW）、舒张末期左室内径（EDD）、收缩末期左室内径（ESD），于四腔心对二尖瓣舒张期血流频谱测量，对舒张早、晚期充盈峰值流速（E、A）测量，并对E/A比值计算。用短轴缩短率（FS%）和射血分数（EF%）表示。用E/A表示左室舒张功能，并描记心电图。
1.3统计学分析 统计学采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病心肌病组心脏超声检查射血分数、每博量、左心室内径缩短率均少于糖尿病无心肌病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病心肌病是糖尿病患者临床常见合并症，其以心肌收缩蛋白胶原形成、心肌肥大、细胞水平钙转运缺陷、心肌纤维化等为特征，属独特心肌病变[1]。包括临床阶段和亚临床阶段，亚临床阶段无临床表现，左室舒张功能可有障碍，临床阶段可有充血性心衰，无明显高血压、动脉粥样硬化。糖尿病心肌病的形成与钙、钾转运异常及糖、脂代谢紊乱有关，也与血管周围纤维变性、微血管狭窄、心肌纤维、微动脉瘤、胶原结构紊乱等相关。心脏大部分舒张运动和收缩运动均需耗能，通常认为，舒张功能对缺血等病理损害有较高敏感性，作为重要的心室泵血活动组成，二者相互影响、相互牵制，且互为因果[2-3]。
在等容舒张期，心室尽管不充盈，但对舒张期压力出现下降的速率有决定作用，二尖瓣随后开放时的心室充盈受其影响[4]。由二尖瓣压力阶差对左室早期充盈速率确定。而左房压力和心肌舒张决定左室在舒张早期充盈速和二尖瓣存在的压力阶差。左室舒张功能评估中，左室充盈为最重要部分。分析正常形式的左室充盈的特征，是心房收缩时一部分附加充盈和舒张早期快速充盈[5]。糖尿病心肌病病程早期，检测左室舒张功能，出现减退较早，但较心率的减慢晚，患者病发糖尿病心肌病时，发生的左室舒张功能障碍以Ea/Aa比值减小或Ea降低，IVRT延长，EDT缩短为特点。糖尿病心肌病发生左室收缩功能障碍时，观察局部组织收缩速度，呈降低显示，左室短轴缩短率、左室射血分数降低，左室舒缩末体积及左室舒缩末内径增加。糖尿病心肌病临床以左室舒缩功能障碍为主要特征，可作为此病变的早期标志。
彩色多普勒传统血流成像技术，是对高通滤波器设置，将心肌运动信号滤除，使血流信号显示；组织多普勒成像则为去除高通滤波器、降低总增益等技术改进，将高振幅、低速的心肌运动信息从心脏多普勒信号中选出，对心肌的运动情况显示。
组织多普勒在冠心病、心肌各种病变的检查中广泛应用，可评估心脏功能，在对左室舒张功能减退检测上，较二尖瓣血流多普勒法更为敏感，可对局部室壁运动异常早期发现。彩色多普勒超声对二尖瓣口血流频谱测定，是依据舒张期左房、左室压力差，诱导两侧瓣口血流发生变化，进而对左室整体舒张功能评定，多种因素均可对检测结果的准确性造成影响，左室前负荷的大小为重要因素之一，即左室充盈压的高低，临床检测时，在一些情况下，会诱导E/A比值有伪正常现象出现。结合本次研究结果示，糖尿病心肌病组心脏超声检查射血分数、每博量、左心室内径缩短率均少于糖尿病无心肌病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
组织多普勒在对左室收缩功能减退检测上，较二尖瓣血流传统多普勒法更为敏感。二尖瓣环运动采用DTI检测，可对纵轴力学方向上左室心肌纤维的变化反映，它与左室功能关联密切。通过心肌局部舒缩功能，可对左室整体功能准确反映。国内外多项研究结果示，左室整体射血分数EF值与组织多普勒收缩波Sa的速度高度相关，且相较左室整体射血分数EF值，组织多普勒收缩波Sa速度更为敏感。
综上所述，糖尿病心肌病采用超声心电图诊断，可早确对疾病检出，为预防和治疗提供准确的参考依据，以使病程进展延缓，降低病死率，保障患者生存质量。
参考文献：
[1]高嵩，危春英.糖尿病心肌病发病机制及对心功能影响的研究进展[J].医学综述，2011，8（18）：2796-2799.
[2]Aneja A，Tang WH，Bansilal S，et al.Diabetic cardiomyopathy：insights into pathogenesis.diagnostic challenges，and therapeutic options[J].Am J Med.2008 Sep；121（9）：748-757.
[3]黄娅茜，王宪，孔炜.糖尿病心肌病发病机制的研究进展[J].生理科学进展，2011，32（1）：31-36.
[4]Omar Asghar，Ahmed Al-Sunni，Kaivan Khavandi，Ali Khavandi，Sarah Withers，Adam Greenstein，Anthony M.Heagerty and Rayaz A.Malik.Diabetic cardiomyopathy[J].Great Britain，2009，116：741-760.
[5]陈简庆，吴超扬.糖尿病心肌病50例临床特点分析[J].海南医学，2009，21（3）：12-13.
编辑/哈涛
相关热词搜索： 心电图 超声 糖尿病 研究 心肌病