摘要：目的 了解气象因素对急性心肌梗死发病的影响。方法 收集太原市区内四所医院心内科1999年—2003年收治的太原地区1 668例急性心肌梗死患者资料。采集患者的发病时间、年龄、性别以及有无高血压病和糖尿病病史。整理来自山西气象中心提供的太原地区1999年—2003年每日的平均气压、气温、相对湿度、降水量和平均风速等气象资料，运用广义可加模型（GAM）分析各气象因素对急性心肌梗死发病的影响。结果 当日的气压对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义（P0.023），并且气压的滞后性影响也有统计学意义（P0.027）；当日气温对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义（P0.003），气温的滞后性影响也有统计学意义（P0.035）；当日的平均相对湿度对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义（P0.035）；当日的平均风速对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义（P0.006）；平均相对湿度和平均风速无滞后性影响，降水量未进入模型。结论 气压、气温、相对湿度和平均风速对急性心肌梗死的发病有影响，但非线性相关，并且气压和气温有滞后性影响。
关键词：气象因素；急性心肌梗死；气压；气温；相对湿度；平均风速
中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0932-03
Effect of Climate Factors on Onset of Acute Myocardial Infarction
Feng Qiaoai，Zhang Shuiwang，Chen Jie，et al // Shanxi Boai Hospital （Taiyuan 030001）
Abstract:Objective To investigate the effect of climate factors on acute myocardial infarction （AMI） in Taiyuan region.Methods A total of 1 668 consecutive patients （pts） with AMI admitted to 4 coronary care units from Jan 1999 to Dec 2003 were collected for retrospective studies.Generalized additive model （GAM） was used to reveal the relation between AMI and atmospheric pressure，temperature，relative humidity，rainfall，and wind speed.Results Atmospheric pressure：When atmospheric pressure at 9250 hPa to 9350 hPa，there were no relation between the atmospheric pressure and the onset of AMI.But the atmospheric pressure increased above this range，the onset of AMI were relative to atmospheric pressure （P0.023）.Temperature:When the temperature in 15 ℃to 20 ℃，there was no relation between the temperature and onset of AMI，and when temperature less than 15℃，there was a negative relation.If temperature more than 20 ℃，there was a tendency with a high incidence of AMI（P0.003）.The relative humidity（P0.035）and wind speed （P0.006） were related to the onset of AMI in the first day of onset of disease significantly.The weather factors with lagging effect in 5 day were atmospheric pressure （P0.027） and temperature （P0.035）.Conclusion The results suggested that the onset of AMI was significantly influenced by climate factors，which were the atmospheric pressure，temperature，relative humidity and wind speed in the first day of the AMI.
Key words:acute myocardial infarction；climate; atmospheric pressure；temperature；relative humidity；wind speed
近年来，人们逐渐认识到严重心血管病事件的发生有一定的规律。许多研究显示，急性心肌梗死多发生在清晨的几个小时内［1-4］，并且与季节有关［4,5］，据此有人提出了时间心脏病学及时间治疗学［6］。而且也发现气象因素对急性心肌梗死的发生也有影响［7］。本文收集太原地区1999年1月—2003年12月急性心肌梗死发生的时间及气象资料，研究气象因素对急性心肌梗死发病的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组资料收集自山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省人民医院和山西省心血管病研究所四所医院心内科1999年1月—2003年12月急性心肌梗死病例1 668例。其中男1 245例，女423例，年龄23岁～94岁（62.50岁±12.13岁）。
1.2 气象资料 太原市1999年1月1日—2003年12月31日五年间每日的平均气压、平均气温、平均相对湿度、平均降水量和平均风速气象资料由山西气象中心提供。
1.3 方法 将当日的平均气压、平均气温、相对湿度、平均风速、气压和气温的滞后影响进入模型进行分析。降水量未进入模型。使用R2.0统计软件，运用广义可加模型分析气压、气温、湿度、降水量和风速与急性心肌梗死发病的关系。各气象参数与急性心肌梗死的发病之间为非线形相关，因此选择广义可加模型的非参数Poission回归，滞后效应按照指数衰减加权，前1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的权数分别定为1/2、1/4、1/8、1/16、1/32，各期滞后以加权平均值为因变量，当期值为自变量建立回归方程，取其残差为调整后的滞后变量。
2 结 果
2.1 当日平均气压与急性心肌梗死发病的关系（见图1） 当日的平均气压与急性心肌梗死的发生有关系（P<0.05）。但二者并非线形相关，当气压在一定的范围（9 250 hPa～9 350 hPa）时，气压与发病间关系不明显；当气压超过或低于这个范围时，气压与发病呈正相关，随着气压的增高发病也增高，随着气压的降低发病也降低。
注：实线表示气压值和发病例数对数的关系，虚线表示气压值和发病例数对数的标准差。
图1 当日的平均气压与急性心肌梗死发病对数的关系
2.2 前5 d的平均气压与急性心肌梗死发病对数的关系（见图2） 前5 d的平均气压与急性心肌梗死的发生有滞后关系（P0.027），即前5 d的气压可影响当日的发病。当前5 d的平均气压低于25 hPa时，气压与当日的发病呈正相关；当前5 d的气压大于25 hPa时，前5 d的气压与当日的发病关系不大。
注：实线表示气压值和发病例数对数的关系，虚线表示气压值和发病例数对数的标准差。
图2 前5 d的平均气压与急性心肌梗死发病对数的关系
2.3 当日平均气温与急性心肌梗死发病的关系（见图3） 当日的平均气温与急性心肌梗死的发生有明显关系（P0.004，P<0.05），但二者并非线形相关，当气温在一定的范围（15 ℃～20 ℃）时，气温与发病的关系不明显。当气温低于15 ℃时，气温与发病呈负相关，随着气温的降低发病增高；而当气温高于20 ℃时，随着气温的增高发病有增高的趋势。
注：实线表示气温值和发病例数对数的关系，虚线表示气温值和发病例数对数的标准差。
图3 当日的平均气温与急性心肌梗死发病对数的关系
2.4 前5 d的平均气温与急性心肌梗死发病对数的关系（见图4） 前5 d的平均气温与急性心肌梗死的发生有滞后关系（P0.035），即前5 d的气温可影响当日的发病。当前5 d的平均气温在-2.5 ℃～5 ℃时，气温与发病呈负相关；而当气温低于－2.5 ℃时或高于5 ℃时，前5 d的平均气温与当日的发病关系不大。
注：实线表示气温值和发病例数对数的关系，虚线表示气温值和发病例数对数的标准差。
图4 前5 d的平均气温与急性心肌梗死发病对数的关系
2.5 当日平均相对湿度与急性心肌梗死发病的关系（见图5） 当日平均相对湿度与急性心肌梗死的发病有关系（P0.035，P<0.05）。但发病率曲线走行相对平缓，相对湿度的波动不致引起发病率的大幅波动。本地干旱少雨平均湿度>80%的仅237 d。当日平均相对湿度对急性心肌梗死的发病无滞后影响（P0.454）。
注：实线表示相对湿度值和发病例数对数的关系，虚线表示相对湿度值和发病例数对数的标准差。
图5 当日的平均相对湿度与急性心肌梗死发病对数的关系
2.6 当日平均风速与急性心肌梗死发病的关系（见图6） 当日的平均风速与急性心肌梗死的发生有关系（P0.006，P<0.05）。当风速在一定的范围（25 m/s～45 m/s）时，风速与发病无关，当风速超过45 m/s时，随着风速的增高发病也增高，当风速低于25 m/s时，随着风速的降低发病增高。
注：实线表示风速值和发病例数对数的关系，虚线表示风速值和发病例数对数的标准差。
图6 当日的平均风速与急性心肌梗死发病对数的关系
3 讨 论
本研究显示，气压、气温、相对湿度和平均风速与急性心肌梗死的发病有一定的关系，并且气压和气温有滞后性影响。气象因素与发病的关系是非线形相关，与其他学者的结论不太一致［7，8］。Danet 等［9］认为气温与急性心肌梗死的发生呈负相关，即气温每降低10 ℃，该疾病的发生增加13%，而气压与该事件的发生呈正相关，即大气压每升高10 kPa该疾病的发生增加11%。但是人体是对自然环境的长期适应中生存下来的，对环境有一定的适应性。当各种气象因素超过了人体的适应性时，均有可能使疾病的发生增加，因此二者并非简单的正负相关。在本组资料中注意到，当气压超过一定的范围时，随着气压的增高发病也增高，而当气压低于这个范围时，随着气压的降低发病降低。当气温低于一定范围时，随着气温的增高发病降低，而当气温高于这个范围时，随着气温的增高发病也有增高的趋势。这与高温低压的情况不符，说明气温对发病影响较重要。当风速超过一定的范围时，随着风速的增高发病也有所增高。
各种气象因素之间有相互作用，这使得各种气象因素对发病的影响变得比较复杂。一般认为，在冬季，高压低温，气候干燥，这使人体交感神经兴奋，末梢血管收缩，阻力增大，动脉平均压升高，左心室负荷加重，心肌氧耗量增加；同时血管收缩，血流缓慢，血小板聚集性增强，斑块容易破裂而形成血栓；寒冷刺激也可使冠状动脉痉挛诱发心肌缺血，心电紊乱等［10］，导致心肌梗死的发生。夏季高温低压，空气中氧的含量低，氧分压下降，肺内气体的氧分压也下降，从而血氧减少，心率加快，心肌耗氧量增加。同时在高温环境下，皮肤血管扩张，出汗较多而导致水盐丢失，血压偏低，这种血压的变异性也可能与急性心肌梗死的发生有关。温度对人的情绪有一定影响［11］。当气温大于34 ℃时会感到烦躁产生过激行为，当室温降到10 ℃以下时使人感到沉闷，情绪低落。气压低时使抑郁加重，极易诱发心血管疾病的发生。风速对急性心肌梗死的发生也有影响，且与风速呈正相关，大风天气常常伴随着降温，使疾病更加易于发生。在本研究中气温和气压还有一定的滞后影响，即前5 d的气温和气压对当日的发病有某些影响。
综上所述，由于急性心肌梗死的发生与气象因素有关，在心血管疾病的防治过程中应充分考虑到气候条件。同时可以使高危人群避开不利条件的影响，减少由气象条件造成的急性心肌梗死的发生和发展。
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作者简介：冯巧爱（1969—），女，毕业于山西医科大学，副主任医师，硕士研究生，现工作于山西博爱医院（邮编：030001）；张水旺，工作于山西医科大学第一医院； 陈洁，工作于山西省心血管病医院；陶金海，工作于山西省人民医院；李国璜，工作于山西医科大学第二医院。
（收稿日期：2011-04-02）
（本文编辑 郭怀印）
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