[摘要] 东丽TR-8000 YUGA常规消毒剂为次氯酸钠和醋酸，次氯酸钠消毒透析机管道，醋酸清除钙沉淀，但次氯酸钠消毒效果差，市面上无成品30%醋酸销售，为此该研究选择将一种新的混合消毒液（过氧乙酸、过氧化氢和醋酸混合液）应用于东丽TR-8000透析机消毒，试验效果证明，新消毒液具有消毒更彻底、消毒时间短、不污染环境、节约消毒液等优势。同时分析常见的消毒报警3例并作出处置。
[关键词] 透析机；东丽TR-8000 YUGA；消毒剂；
东丽TR-8000 YUGA透析机设计轻巧，脱水精准，在国内有众多用户。其采用化学消毒为主消毒模式，单通道消毒，避免循环消毒液至透析器之前的新鲜液管道，设计上有其独到之处。该透析机具有两种消毒模式，适合多种消毒药水，可同时放置两种消毒液。自动执行消毒程序，当机器处于准备状态，按下消毒键，系统开始执行消毒程序。消毒程序中每一步骤的时间均可自行设定。该消毒程序可以设定多个消毒方式，以便满足不同的需要，比如执行完全的每周消毒程序[1]。
常规消毒方式为：用次氯酸钠消毒透析机管道，醋酸清除钙沉淀，但次氯酸钠消毒效果差，市面上无成品30%醋酸销售，为此该研究重新选择一种消毒液瑞诺灵，作为一种含过氧乙酸、醋酸、过氧化氢的混合消毒液，具有消毒效果好、节约消毒液、绿色环保等特点。该研究比较两种消毒方式消毒设置，同时对TR-8000消毒常见报警作出分析，并作出处置措施，现将研究结果报道如下。
1 常规消毒液选择及消毒设置
1.1 消毒液选择
东丽厂家推荐用消毒液为次氯酸钠（5%），清除透析机管道沉积钙沉淀用醋酸（30%）。次氯酸钠和醋酸稀释倍率均为50倍。消毒液次氯酸钠有效参与浓度：0.1%。除钙剂醋酸有效参与浓度：0.6%。
0.1%次氯酸钠浸泡消毒10～30 min，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和杆草菌、黑色变种芽孢。0.6%醋酸可有效去除透析机管道的钙沉淀，但目前国内市场无30%成品醋酸消毒液出售。所以之前该院采用次氯酸钠消毒，柠檬酸（20%～25%）除钙，柠檬酸稀释倍率仍为50倍，但柠檬酸除钙效果明显不如醋酸好。
1.2 消毒设置。
①上午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→次氯酸钠消毒：10 min→水洗3：25 min。
水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。次氯酸钠消毒阶段：透析机自动配置0.1%次氯酸钠消毒液，单通道冲洗透析机管道。水洗3：冲洗透析机内部管道的消毒液至无残留。
②下午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→酸洗除钙：10 min→浸泡1：5 min→水洗2：25 min→次氯酸钠消毒：10 min→浸泡2：5 min→水洗3：25 min。
水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。酸洗除钙阶段：透析机自动配置0.4%～0.5%柠檬酸清洗管道中的钙沉淀。浸泡1：停止配置0.4%～0.5%柠檬酸，浸泡，加强除钙效果。水洗2：冲洗透析机内部管道的柠檬酸至无残留。次氯酸钠消毒阶段：透析机自动配置0.1%次氯酸钠消毒液，单通道冲洗透析机管道。浸泡2：停止配置0.1%次氯酸钠，浸泡，加强消毒效果。水洗3：冲洗透析机内部管道的次氯酸钠消毒液至无残留。
2 改进的消毒液选择及消毒设置
2.1 新消毒液瑞诺灵4.5成分为过氧乙酸4.5%，过氧化氢15.0%，醋酸17%
（1）过氧乙酸可在低温条件下，在短时间发挥消毒效果，而过氧化氢可维持长效消毒效果并清除有机物。
（2）消毒完成后，最终分解物为二氧化碳和水，不污染环境。
（3）灭菌能力强，使用浓度低，能有效杀死细菌、结核杆菌、病毒、真菌、芽孢等各种微生物。
①0.002 5%浓度2 min内即可杀死细菌繁殖体，即使是有在有机物存在的情况下，0.025%浓度即可杀死细菌繁殖体。②0.2%过氧乙酸擦拭结核病房中的物体，可杀死物体表面的结核菌。③有研究者[2]证实，过氧乙酸是筛选病毒消毒剂中最有效的一种，0.04浓度过氧乙酸5 min能杀死脊髓灰质炎病毒、腺病毒、B病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒和单纯疮疹病毒。④0.02%浓度过氧乙酸1 min能杀死各种皮肤癣菌和酵母菌，Koch等（1967年）试验，0.005%过氧乙酸能杀死4种癣菌和6种酵母菌，比其他杀真菌消毒剂强400～1 600倍。⑤0.02%过氧乙酸，2 min可杀死芽孢，0.04%浓度过氧乙酸能在2 min内有效杀死有保护蛋白质的芽孢。
2.2 消毒设置。
瑞诺灵4.5消毒液接酸洗接口，次氯酸钠消毒液接次氯酸钠接口。
①上午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→次氯酸钠消毒：10 min→水洗3：25 min。
水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。次氯酸钠消毒阶段：透析机自动配置0.1%次氯酸钠消毒液，单通道冲洗透析机管道。水洗3：冲洗透析机内部管道的消毒液至无残留。
②下午班患者透析结束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→瑞诺灵消毒：10 min→浸泡1：5 min→水洗2：15 min→水洗3：25 min。
水洗1阶段：冲洗透析机内部管道的透析液。瑞诺灵消毒阶段：透析机自动将瑞诺灵消毒液稀释100倍，有效参与浓度：过氧乙酸0.04%～0.05%，过氧化氢0.15%，醋酸0.17%，消毒、除钙、除铁、清除有机物一步完成。
浸泡1：停止配置消毒液，浸泡，加强消毒、除钙、除铁、清除有机物效果。水洗2：冲洗透析机内部管道的瑞诺灵消毒液15 min。水洗3：冲洗透析机内部管道的瑞諾灵消毒液25 min至无残留。
以30台东丽透析机计算，每台透析机每月用26 d，则每年晚班消毒总共节省的次氯酸钠消毒液为：200 mL/台次×30台×26次/月×12月=1872L=370桶（每桶5 L）。
3 常见消毒报警3例及处置
①常规晚班消毒时（柠檬酸酸洗除钙，次氯酸钠消毒），第二阶段酸洗除钙：10 min完成，液晶显示屏显示电导度为0，报警“消毒液短缺”。
原因分析：酸洗吸管有柠檬酸结晶，堵塞吸管，致使吸消毒液不能完成。处置：注水使结晶溶解，吸管无堵塞。
②次氯酸钠消毒时，浸泡阶段报警“消毒液浓度”（电导度=2.2 ms/cm，报警值设定2.5 ms/cm）。
原因分析：观察次氯酸钠吸管有断续空气，证明吸消毒液管道漏气。经检查发现，消毒电磁阀166NC端或167电磁阀NO端塑料螺丝松动，造成漏气。处置：漏气端螺丝拧紧，外部涂上AB胶，起到紧固作用，防止再次松动漏气。
③次氯酸钠消毒，吸次氯酸钠完成时，浸泡阶段电导度约等于2.0，报警“消毒液浓度”。
原因分析：经检查发现166、167、200电磁阀各端子密封良好，未有漏气现象。用止血钳夹住200阀前端塑料三通，再次氯酸钠消毒，浸泡阶段电导度为4.5，证明问题出在三通以后段。检查200三通阀外部连接，正常；塑料螺丝未松动，正常；检查拆开200阀，发现阀垫处有结晶，导致吸消毒液时漏气，消毒液达不到设定浓度。处理：清除阀垫处结晶，再次次氯酸钠消毒，正常完成。
4 讨论
①混合消毒液具有更彻底的消毒、清洁效果。过氧乙酸作为一种高效、广谱的化学消毒剂，使用浓度低，作用时间短，杀菌作用强，能有效杀死各类细菌繁殖体、真菌、病毒、结核杆菌、芽孢。过氧化氢能有效去除有机物，防止管道生物膜产生，维持长效消毒效果。醋酸能有效去除管道沉积碳酸钙、碳酸镁沉淀，清洁管路、阀、泵的沉积，减少机器透析、消毒过程中报警。
②混合消毒液与次氯酸钠比较，属于低毒级物质，能大大降低透析過程中消毒液残留污染风险。急性经口毒性试验结果表明，过氧乙酸消毒液对NIH小鼠LD50值为1 080 mg/kg（体重），属于低毒级物质。微核试验结果表明，过氧乙酸消毒液对小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验结果为阴性[3]。
综上所述，混合消毒液具有作用时间短，全方位消毒、清洁除钙、清除有机物、除铁作用。尤其适用于东丽TR-8000 YUGA类型内部管路偏长的透析机。混合消毒液与次氯酸钠比较，有更彻底的消毒效果，同等消毒液残留浓度下更安全。更适宜作为东丽TR-8000 YUGA消毒剂，同时因混合消毒液不易结晶，不会堵塞酸洗管，能有效减少消毒报警。
[参考文献]
[1] 王质刚.血液净化设备工程与临床[M].北京：人民军医出版社，2006：16.
[2] 顾德鸿，张慧贤.医用消毒学[M].北京：北京科学技术出版社，1990：312-313.
[3] 陈维，宋金武，邓金花，等.一种血液透析机专用过氧乙酸的杀菌效果观察[J].中国消毒学杂志，2014，31（4）：336-338.
（收稿日期：2017-04-08）
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