【摘要】 目的 评价液基薄层细胞检测技术（TCT）检测宫颈涂片中人真菌感染和上皮内瘤变之间关联性。方法 对581例受检者的宫颈脱落细胞行膜式液基薄层细胞学（TCT）检查和TBS分类诊断。结果 581例标本中，排除28例标本不满意者，553例中有真菌感染者78例（14.1%）；意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）83例（14.1%）；不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）19例（3.4%）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）75例（13.6%）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）14例（2.5%）；鳞状上皮癌（SCC）6例（1%）；非特异性的不典型腺细胞（AGC）3例（0.5%），真菌感染与ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC的发生有高度统计学意义（p<0.05）。结论 真菌感染与上皮内瘤变及鳞癌发生相关。
【关键词】 TCT检测；霉菌感染；上皮内瘤变
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.113
文章编号：1004-7484（2014）-04-1906-01
真菌感染与其他因素导致的宫颈炎与宫颈癌的发病有密切关系，真菌可以产生致癌性毒素，并可与二级胺、亚硝酸盐等合成致癌性亚硝酸，真菌是导致宫颈炎、宫颈糜烂及宫颈癌的重要原因。随着现代宫颈细胞学新技术及TBS分类法应用以来，我国妇女的宫颈癌检出率已获很大程度的提高。作为一个宫颈癌高发国家，为保护广大妇女的健康，迫切需要在我国广泛开展宫颈细胞学现代新技术，以早期发现宫颈癌或癌前期病变。本研究采用The Bethesda System（TBS）诊断标准[1-2]和液基薄层细胞检测技术（Thinprep cytologic test）系统，诊断子宫颈涂片中的真菌感染，分析其与各种细胞学病变之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至12来我院健康体检妇女581例；年龄20-50岁，平均33岁。
1.2 方法
1.2.1 标本采集及处理 收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，注入盛有Thinprep保存液的瓶子中，经Thinprep2000系统程序化处理后，制成薄层细胞涂片，投入95%酒精固定20min。涂片巴氏染色，由美国Digene公司自动化扫描系统检测，并且依据TBS诊断标准报告结果。
1.2.2 TCT诊断报告的内容与标准 ①涂片质量。包括细胞率、细胞面积与玻片面积之比，小于10%视为不满意涂片；是否为有血抹片及伴有輕、中、重度的炎症；有或无柱状上皮或化生细胞。②病毒项目。包括有或无疱疹病毒或HPV感染。③微生物项目。真菌感染已见到菌丝为准。④对细胞改变的描述性诊断。包括正常细胞；不典型鳞状上皮细胞（ASCUS），即意义不明的鳞状上皮细胞；低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），即子宫颈上皮细胞内瘤变（CIN）1-2级，高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），即子宫颈上皮细胞内瘤变（CIN）2-3级。以上ASCUS、LSIL、HSIL的诊断均由2名病理医师签字确诊，报告均附有该涂片异常细胞图像的彩色打印照片。
1.3 统计学分析 数据经SPSS13.0统计软件处理，比较采用卡方检验；真菌感染与ASCUS、LSIL、HSIL的三者之间的相关性采用Spearman相关检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
581例标本中，排除28例标本不满意者，553例中有真菌感染者78例（14.1%）（图1）；意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）83例（14.1%）；不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）19例（3.4%）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）75例（13.6%）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）14例（2.5%）；鳞状上皮癌（SCC）6例（1%）；非特异性的不典型腺细胞（AGC）3例（0.5%），真菌感染与ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC的发生有高度统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨 论
迄今为止宫颈癌的病因尚无定论，一般认为与早婚、早育、多产及宫颈糜烂及慢性炎症有关，真菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下降，真菌大量繁殖的情况下，才引起阴道炎症状。真菌可以产生致癌性毒素，并合成致癌性亚硝酸，而后者易诱发宫颈不典型增生。随着宫颈细胞学检测手段的进步，TCT方法对提高真菌感染检出率已起到重要贡献。
本实验通过TCT法检测宫颈管细胞涂片中真菌，进一步分析其存在与各种细胞学病变的关系，发现其与ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC明显呈现正相关，说明真菌感染与宫颈上皮内瘤变及鳞癌的发生密切相关。对真菌的诊断及针对性治疗，能为宫颈癌的癌前诊断及减少发病危险起到重要作用。
参考文献
[1] The 1988 Bathesda System for reporting cervial/vaginal cy tologic：developed and approved at tha National Cancer Institure Workship in Bethesda，Maryland[J].Human Pathology，1990，21：704.
[2] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：268.
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