摘要：目的:探讨采用5%碳酸氢钠胸腔冲洗治疗结核性脓胸的有效性。方法:对5例结核性脓胸患者在常规采用全身抗结核、胸腔闭式引流、反复胸腔抽脓、生理盐水胸腔冲洗等治疗的基础上采用5%碳酸氢钠胸腔冲洗。结果:缩短了患者的病程，减少了病人的痛苦。结论:采用5%碳酸氢钠胸腔冲洗治疗结核性脓胸是有效的方法。
关键词：5%碳酸氢钠；胸腔冲洗；结核性脓胸；护理
【中图分类号】R512.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0040-01
结核性脓胸是胸膜因受结核菌感染而发生胸膜腔积液,结核性脓胸同时再感染化脓菌则成为混合性脓胸,结核性脓胸发生经过和病程不同,可以分为急性脓胸和慢性脓胸,根据胸膜受累范围,又可分为全脓胸、局限性脓胸及多房性脓胸,结核性脓胸是结核病中最严重的病症之一。2010年4月至2011年6月，我科共收治了结核性脓胸5例，入院后采用全身抗结核、营养支持、胸腔闭式引流、反复胸腔抽脓及5%碳酸氢钠胸腔冲洗，效果较为满意。现将碳酸氢钠胸腔冲洗的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组5例，男3例，女2例；年龄16~ 55岁，平均年龄41岁，其中1例为多房性脓胸。
1.2 方法：在B超定位后，医生在患者脓腔最低点放置胸腔闭式引流管接水封瓶，待积聚的脓液引流完后，分离接管处，用5%碳酸氢钠250ml（5%碳酸氢钠25ml+生理盐水25ml）反复冲洗。
1.3 结果：5例患者经上述治疗49天后均治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理：密切观察生命体征；高热患者做好相应护理；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣刺激性食物，按医嘱给予营养支持治疗；患者取半卧位，有利于呼吸，必要时给予吸氧。
2.2 心理护理及健康教育：患者因胸痛、呼吸困难而心情紧张，因此要关心患者，解除其思想顾虑，使其安心休养，配合治疗[1]，以积极的心态面对疾病。告诉患者胸腔闭式引流及胸腔冲洗的目的和置管期间的相关注意事项，授权并鼓励患者主动进行自我管理，使患者与医护建立一种新型的护患模式。[2]
2.3 胸腔冲洗的配合：护士在冲洗过程中要配合医生做好抽吸液体的工作，还有天冷时加温至370C左右，冲洗速度50ml/min，当引流液逐渐减少、颜色转清后，消毒接管处，重新接水封瓶引流。并且每日更换水封瓶，注意无菌操作。
2.4 胸腔冲洗的护理：在引流期间保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质及量，一般开始冲洗时引流量较多且浑浊，可有小脓块流出，以后引流液逐渐减少，色转清。冲洗开始1~7天，因患者仍有胸水渗出，每天引流量>冲洗液体量约10~100ml，如果发现引流量明显减少，可能是引流管管端触及脓腔壁，导致引流不畅，可调整体位或引流管的位置；引流管被脓块或异物堵塞，向远心端挤压引流管，或用注射器抽吸。本组有1例胸腔引流量突然减少，经检查发现是脓块堵塞所致，解除导管堵塞后引流量明显增加。
2.5 切口护理：每日用碘伏消毒皮肤切口处，更换敷料；密切注意观察切口处皮肤有无发红及分泌物，如有局部感染应及时处理，本组未发生切口感染。
2.6 并发症的观察及护理
2.6.1 胸膜反应：初次胸腔冲洗时要注意5%碳酸氢钠的温度及冲洗速度，如果冲洗液温度过低、冲洗速度过快，患者会出现短暂的胸闷气促。因此，首次冲洗速度要慢，可掌握在20~40ml/min，冲洗液加温到370C左右。本组有2例出现胸闷、气促等症状，暂停或减慢冲洗速度后症状逐渐缓解。
2.6.2 窒息：局限性或全脓胸患者可能并发支气管胸膜瘘，胸腔有大量冲洗液时，易通过瘘口流至健侧支气管而引起窒息。因此在冲洗过程中要听取患者的主诉，观察痰液的颜色、性质、量及气味变化，一旦出现或怀疑发生支气管胸膜瘘，立即停止冲洗并给予患侧半卧位。本组未发生窒息。
3 小结
采用5%碳酸氢钠胸腔冲洗治疗结核性脓胸，护理重点是正确实施胸腔冲洗，注意无菌操作，掌握冲洗液的温度和冲洗速度、冲洗量，保持引流管的通畅，加强引流液颜色、性质、量的观察，重视切口护理和并发症的观察及护理，对患者加强心理护理及健康教育。
参考文献
[1] 周小兰.支气管肺泡灌洗术治疗肺脓肿的护理配合[J].护理与康复,2006,5(6)：451-452
[2] 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关分析[J]．中华护理杂志，2006,41（7）：615-617
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