摘 要：我国已进入老龄化社会，党的十九报告明确提出积极应对人口老龄化，构建“养老、孝老、敬老”政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。本文探讨了新形式下，如何发挥财务管理在养老机构中的作用，为养老机构发展提供决策依据。同时，本文就医养结合模式下广西公办养老院发展现状，从财务管理角度对养老院存在的建筑设备陈旧拓展空间小、资产管理不规范、营运资金严重不足、人员招聘困难、财务人员管理水平低、财务管理信息化有待提高、医与养未能很好结合等问题进行了深入的分析，并提出相应的解决方法，以期待对此类养老院的财务管理产生一定的借鉴意义。
关键词：医养结合模式;公立养老院;财务管理
一、引言
截至2017 年底，我国60 岁及以上老年人口24090 万人，占总人口的17.3%，其中65 岁及以上老年人口15831 万人，占总人口的11.4%。此数据表明，我国已步入老龄化社会。现实中，养老问题日益突出，怎样实现健康养老已成为全社会关注的大问题。近年来，我国政府从各个层面相继出台了有关政策，对养老机构进行扶持。随着国家政策的大力支持，各地养老机构如雨后春笋般出现。养老模式多种多样：有养老院集中养老模式，社区提供日间照料的居家养老模式，政府提供房屋设备民间资本经营的公建民营、公办民营模式，社会力量投资政府扶持的民建公助模式等等。目前，养老机构之间的竞争越来越激烈。公办养老院如何在激烈的竞争环境中发展壮大，已成为公办养老机构亟待解决的问题。
二、广西公办养老院财务管理存在的问题
（一）养老建筑设备陈旧，拓展空间小
广西大部分公办养老院于解放后成立，承担着养老的托底功能。房屋建筑多于八九十年代新建，距今已有二三十年的历史。当时的设计理念及建筑现状与现代养老需求相距甚远，新建、改建、扩建资金需求量大。公办养老院主要投资来源为政府投资，渠道单一，因而养老建筑设施设备更新缓慢。
（二）资产管理有待规范
公办养老院成立年份早，建筑设备较多，但几乎没有成立专门的资产管理部门或设置专门岗位对资产进行管理。没有制定相关的资产管理制度，很少按照国家相关法律法规对资产进行盘点。单位负责人对资产管理意识薄弱，认为财务科管理着账务，就是对资产进行了管理。由此造成了一些公办养老机构账实不符，资产管理使用混乱。
（三）营运资金严重不足，人员招聘困难
公办养老院是由政府投资设立的非盈利性养老院。公办养老院的性质决定了它的收费不高。大多广西公办养老院收费标准执行的是广西区物价局2010年制定的收费标准，有的养老院甚至低于此标准。随着物价的上涨，该标准已明显偏低，导致收入减少。公办养老院服务人员大多是招聘制。受财政最低工资标准限制，公办养老机构聘用人员工资待遇相对于民营养老机构来说偏低。加上为老人服务工作难度大，尤其是卧床老人要喂饭倒屎倒尿等。一般人都不愿做这一行。公办养老机构服务人员难招已是一个不争的事实。以上原因造成公办养老院收入低甚至收不抵支，营运上遇到了发展的瓶颈。
（四）财务人员管理水平低，财务管理信息化有待提高
大部分公办养老机构人员没有认识到财务管理的重要性，认为财务管理就是报账、记账。财务人员的工作也只停留在会计核算、成本控制和简单的数据分析等方面，缺乏对风险识别、风险管理的意识，参与养老机构经营管理程度不高，工作效率低下。财务人员的配置及分工不是很合理。财务人员除了承担日常的会计处理，还肩负着牵头企业的内部控制，绩效管理等工作。在岗位配置上，也就是仅限于出纳、收费员、会计这几个岗位。岗位的设置与所承担的工作不匹配。除了规定的后续教育培训外，财务人员几乎没有参加业务方面的培训。
（五）醫与养未能很好的结合
公办养老院大都有内设医疗机构，这些医疗机构多是常规性保健指导，对生活护理部门就如何开展生活护理及疾病护理工作指导较少，而护理部门亦未将入住人员的健康起居等日常状况反馈给医疗部门，医与养存在脱节现象。“医”的功能还有很大潜力可挖。
二、加快发展广西公办养老事业和完善财务管理的建议
（一）新建、改扩建一批旧式建筑，购买新设备
“未富先老”“未备先老”的特征在广西尤为突出。为避免资金资源浪费，公立养老院首先要制定适合本养老院发展的总体战略。在此基础上分析内部环境、外部环境，结合本身的特点，制定符合养老院发展的融资战略，投资战略，避免盲目投资。抓住政府对养老机构扶持的政策，争取财政资金新建、改扩建一批适合现在及以后养老模式的建筑，购买符合养老产业发展的设备。
（二）合理配置、使用、处置资产，规范国有资产管理
公立养老院资产属于国有资产，应当按照国有资产管理的有关规定进行管理。各公立养老机构应当根据本单位的实际情况，设立专门的部门或专门的岗位对国有资产进行管理。资产管理部门或岗位应独立于财务部门，使资产管理部门和财务部门能够互相监督、互相制约，形成有效的制衡机制。制定适合本单位的资产管理制度，规定每年至少要进行一次资产盘点清查。做到账账相符、账实相符、账证相符。对设施设备的购买及报废，应当履行严格的报批程序，严禁超预算、超指标采购。
（三）多渠道筹集资金，增加营运收入
公立养老院的收费不能象民营企业那样，与服务对象协商收费。其执行的是物价局的指导价格。该指导价格明显低于现行物价发展水平，故许多公立养老院出现一床难求的现象。公立养老院虽为非盈利机构，有财政资金扶持，但毕竟各地的财力有限。作为一个独立的机构，它必须有自己的运转资金。因此，公立养老院需从多方面增加收入以维持正常的运转。首先，建议公立养老院与政府物价部门协商，按现行消费水平重新核定收费标准。其次，与财政部门协商，放开按最低标准限制人员工资的政策，人员工资实行市场调节工资。再次，合理配备服务人员，以达到减员增效的目的。第四，提高服务质量，争取创办五星级养老院，以达到提高收费标准的目的。第五，政府对养老产业的重视，出台了很多优惠政策，也可争取一些相应的补贴。比如有重度残疾人护理补贴等。利用国家的税收优惠政策，合理避税，合理减免税。总之，公立养老院通过以上各种手段，多渠道多方面增加收入，以维持养老院的正常运转。
（四）加强财务人员的培训，提高其管理水平
定期对财务人员进行业务培训，加强对国家相关法律法规的学习，准确把握资金流向，提高财务人员的业务素质。将财务软件与业务软件相融合，解决财务信息不对称的问题，提高信息化程度，让整个业务流程通过数据化来控制。使财务人员的工作从传统的作账、记账中解脱出来，以便通过电脑对财务数据进行系统的、全面的分析，为公办养老院的发展提供真实、有效的数据。
（五）注重医养结合，实现健康养老
随着我国老龄化进程的加剧，人们对健康养老的要求也日益明显。《国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》及广西民政事业发展“十三五”规划指出：推进医养结合，完善医养结合机制。支持养老机构开展医疗服务。支持养老机构按规定开办康复医院、护理院、临终关怀机构和医务室、护理站等。鼓励在养老机构开展疾病预防、营养、中医养生等非诊疗性健康服务。对养老机构设置的医疗机构，符合条件的按规定纳入基本医疗保险定点范围。对于养老机构来说，服务的对象都是老、弱、病、残。在医养结合的模式下，日常开销琐碎而繁多。因此，我们要充分利用信息技术的优势，把财务管理嵌入到业务流程中，提高财务管理的质量。比如，通过对某个特定服务对象一天、一个星期、一个月乃至一年的消费情况进行定性定量分析预测。相关业务部门对分析结果进行有针对性的服务。另外，还可以开发利用财务数据，实行个性化服务。
总之，在养老服务行业市场竞争激烈的环境下，在医养结合模式下，加强公立养老院的会计核算，强化财务管理的分析预测作用，才能使医与养有效结合，才能实现健康养老，使养老企业健康发展。
参考文献：
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