摘要：目的 研究矽肺合并肺结核的临床特点和诊疗方法，提高治愈率。方法 对2009年2月～2013年11月确诊的80例矽肺合并肺结核患者的临床资料进行分析。结果 矽肺合并肺结核患者临床特点与矽肺分期有关，Ⅰ期矽肺患者结核中毒症状相对多见，Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者临床症状较Ⅰ期矽肺患者严重。治愈率Ⅰ期矽肺>Ⅱ期矽肺>Ⅲ期矽肺。结论 矽肺合并肺结核经抗结核治疗疗效比单纯肺结核差，疗程和治疗效果与矽肺分期有关系。
关键词：矽肺；结核；治疗
矽肺是我国目前患者数最多的职业病，由于矽肺的病理特点，患者更易发生肺结核，且难治愈。矽肺合并结核，不仅矽肺很快进展，结核病也易恶化。矽肺患者合并肺结核可加速病情恶化和死亡，为研究矽肺合并肺结核患者的临床特点和诊疗方法，现对我院2009年2月～2013年11月确诊的80例矽肺合并肺结核患者的临床资料进行分析并报道如下[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 80例患者均为男性，年龄38～74岁，平均年龄60岁，其中>60岁患者为60例，占75%，所选病例均为初治肺结核患者，且入院前均已在职业病鉴定机构鉴定为Ⅰ～Ⅲ期矽肺不等。按矽肺期别分为三组，1组Ⅰ期矽肺20例，2组Ⅱ期矽肺25例，3组Ⅲ期矽肺35例。
1.2诊断标准 痰涂片找到抗酸杆菌者为确诊。痰涂片阴性者，需符合以下几个条件：①伴有结核中毒症状；②胸片示较典型的结核改变，或者病灶短期内进展，不符合矽肺的动态变化规律，又排除感染或者肿瘤等常见疾病；③抗结核治疗有效；④再结合PPD、ADA、血沉、结核抗体、痰PCR等综合考虑。
1.3临床表现 矽肺患者本身常有长期咳嗽、少痰、气促症状，多原因有症状加重或者出现结核中毒症状或者合并症就诊。
1.4影像学表现 矽肺合并肺结核影像学表现多样，主要表现为结节状、斑片状、纤维条索状和空洞形态。本组病例肺结核分型：浸润型肺结核（包括慢性纤维空洞型）70例，占87%；血行播散型肺结核4例，占5%；结核性胸膜炎6例，占7.5%。结核病灶侵犯2个以上肺野的，1组为10例，占50%；2组为18例，占72%；3组为30例，占85.7%。其中肺内新出现病灶，与原病灶分离的，1组为18例，占90%；2组为7例，占28%；3组为4例，占11.4%。肺内原有病灶进展的，包括病灶扩大、密度增厚或者出现空洞等，1组为4例，占20%；2组为21例，占84%；3组为34例，占97%。
1.5病原学检查 本组患者痰涂片找到抗酸杆菌共35例，占43.8%。
2 治疗和结果
2.1治疗 所有病例初始均应用2HRZE/7HR的9个月抗结核方案治疗。痰涂片阴转的患者按照胸片吸收情况，部分病例延长抗结核治疗至12个月。抗结核治疗6个月后痰涂片仍阳性的，予更改使用力克肺疾、利福喷丁、吡嗪酰胺，链霉素或者左氧氟沙星等联合的复治方案抗结核治疗。
2.2结果 疗程结束时，所有病例胸片均有不同程度的吸收，临床症状均有缓解。治愈标准：痰涂片持续阴性3个月以上，胸片示病灶明显吸收，且3～6个月以上无改变，临床症状缓解。本组患者治愈75例，占93%，失败5例，占6%，均为第3组患者，死因分别为大咯血窒息死亡1例、呼吸衰竭死亡2例。
3 讨论
矽肺是因长期吸入生产性矽尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[2]。肺结核是矽肺最常见和最严重的并发疾病，据资料报道，Ⅰ、Ⅱ期矽肺患者肺结核的发生率20%～40%，Ⅲ期矽肺患者可高达70%～95%。矽肺容易并发肺结核的原因主要有以下几个方面：①矽肺患者肺内沉积的大量难溶性的矽尘破坏大批吞噬细胞，削弱其杀菌能力，同时影响结核免疫细胞的功能；②弥漫性肺间质纤维化造成肺部血液和淋巴循环损害，使肺的防御功能降低，有利于结核菌感染；③矽尘对呼吸道粘膜的慢性刺激，使气道纤毛上皮受损，纤毛运动减弱，导致肺的自净作用减弱利于结核菌入侵。矽肺结核患者的全身中毒症状和呼吸系统症状均较单纯矽肺患者高，主要临床症状有发热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。且矽肺结核患者合并症多，易反复出现肺部感染和大咯血、气胸、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等。Ⅰ期矽肺患者的结核中毒症状较Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者明显，这可能是因为Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的肺部广泛纤维化，支气管扭曲变形，血管和淋巴管阻塞使结核杆菌产生的毒素不易进入体循环所致。也因此原因使结核杆菌不易排出，而使Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的痰涂阳性率较Ⅰ期矽肺患者低。从影像检查看，Ⅰ期矽肺患者肺结核病灶常与矽肺病而使Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的痰涂阳性率较Ⅰ期矽肺患者低。
参考文献：
[1]韩莉青，仝文.矽肺合并肺结核158例的临床护理分析[J].实用医技杂志，2012，02：211-212.
[2]曾令延.矽肺与肺结核误诊16例临床分析[J].当代医学，2009，15（27）：40.
编辑/哈涛
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