枳实消痞汤加减治疗慢性萎缩性胃炎伴有胃粘膜肠化与异型增生15例疗效观察

【摘要】目的：探讨分析慢性萎缩性胃炎伴有胃粘膜肠化与异型增生的临床疗效。方法 ：用枳实消痞汤加减以补、消、温、清、和5法合用治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变15例。结果： 显效5例，有效8例，无效2例，总有效率为86.67% 。结论 ：枳实消痞汤加减治疗慢性萎缩性胃炎伴有胃粘膜肠化与异型增生疗效显著，毒副作用小，值得临床借鉴。

【关键词】枳实消痞汤加减治疗；萎缩性胃炎癌前状态；中医药疗法；临床观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）10 慢性萎缩性胃炎（CAG）是以以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。CAG是消化系统疾病中常见病和难治病之一。目前认为CAG的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程。它是常见的的消化系统疾病，临床以食欲减退、脘腹胀满、呃逆、胃脘隐痛等症状为主。 萎缩性胃炎癌前病变与幽门螺杆菌（HP）感染密切相关，近年来我对本病进行临床疗效观察，以枳实消痞汤加减，灵活运用，取得显著疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

15例均为我院中医科门诊患者，其中男6例，女9例，年龄45-71岁，病程3月至1年。全部病例均有痞满乏力表现，其中伴胃痛，纳呆10例；脘腹压痛5例。

1.2 诊断标准

全部患者均经纤维胃镜检查、病例组织学检查并经临床症状确诊为慢性萎缩性胃炎，其中轻度8例，中度6例，重度1例；伴有肠化8例，异型增生4例，“肠化”与异型增生并见3例。“肠化”与异型增生属轻度8例，中度及重度7例。HP阳性13例。其中轻度4例，中度6例，重度3例。

1.3 治疗方法

以枳实消痞汤加减治疗，基本方组成：枳实15g、党参15g、白术15g、茯苓10g、半夏10g、厚朴10g、黄连6g、莪术15g、丹参30g、白花蛇舌草15g、蒲公英15g、甘草6g。

若以胀痛为主或兼两胁胀痛者，加佛手，川楝子，郁金；若以口干、舌红、无苔者加党参易太子参，加石斛、乌梅，去厚朴、半夏，舌苔黄腻者加薏米仁。

用法：水煎，复渣，两煎分取200ml，早晚各1次，3个月为一疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

显效：临床主症消失，次症基本消失。胃粘膜萎缩、“肠化”、异型增生三项中有2项中度转为轻度，轻度消失。有效：主症明显减轻，次症好转。胃粘膜萎缩、“肠化”、异型增生三项中有1项从中度转为轻度。无效：主次症无改善，胃镜及病理检查发现病情无变化或加重。

2.2 治疗结果

本组患者最少服药3个月，最多服药1年。治疗后显效5例，有效8例，无效2例，总有效率86.67% 。

3 典型病例

张某某，性别男，年龄48岁，2010年8月28日初诊。患者胃脘不舒10年余，近一年来，嗳气频作，时发便溏，胃脘胀痛，痞满纳差，乏力消瘦。2010年胃镜及胃粘膜病理活检显示：慢性萎缩性胃炎伴有不完全型肠上皮化生（+）及不典型轻度增生。舌质红，苔白腻，脉弦或滑，证属脾胃虚弱，湿热中阻，气滞夹痰淤凝滞。治拟健脾和胃。清热化湿祛痰，活血理气。处方：枳实15g，党参15g，白术10g，茯苓10g、半夏10g、厚朴10g、黄芪15g、莪术15g、丹参30g、白花蛇舌草15g、蒲公英15g、甘草6g，元胡15g，郁金15g。服上方4周后，胃脘胀痛减轻，偶发嗳气，仍时发便溏。前方加薏米红15g，续服4周，脘腹胀痛、嗳气便溏消失，胃纳欠佳；前方加焦三仙各15g以健脾和胃再进8周，临床症状消失，2011年1月、3月分别在两家医院胃镜及胃粘膜病理活检均显示慢性浅表性胃炎，续予中药善后调理。

刘某某，性别女，年龄42岁，2009年6月8日出诊。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，2009年胃镜及胃粘膜病理活检显示：中度萎缩性胃炎伴有中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：枳实15g，党参15g，生白术15g，法半夏10g，黄连6g，刺猬皮15g，生牡蛎30g，枸橘15g，穿山甲5g（研末冲服），佛手10g，半枝莲30g，炙甘草4g。患者服药14剂后，症状明显减轻。

再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。

4讨论

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生为胃癌前期病变临床表现之一，属中医学的痞满、胃脘痛等范畴，多由饮食不当、情志不遂、素体脾胃虚弱而引发，其发病与HP感染率也密切相关；其临床表现及病因病机，我们认为“虚、滞、温、火、淤”存在于本病的全过程，从而以枳实消痞汤加减以补，消、温、清、和5法合用取得较好的疗效。方中参、术益气健脾，扶正固本为主药，所谓邪之所凑，其气必虚，正气邪自却，是为治本之设；辅以枳实、半夏、黄连，辛开苦降，和中消痞，化痰软坚以消除痞满，更助以丹参、莪术，苦辛行气，散瘀消积。重用清热解毒加重白花蛇舌草、蒲公英，佐以厚朴消除胀满。诸药合用，虚实并治，标本兼顾，对消除临床症状，改善和修复病理组织之损伤，根除HP感染，防止胃癌的发生具有积极的意义。

参考文献

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