摘要：目的 评价中性粒细胞CD64在ILD急性加重时的临床判断作用。方法 入选30例ILD患者，随机分成CD64组和CRP组。CD64组根据CD64决定是否应用抗生素。CRP组根据CRP值进行临床判断。主要观察指标为抗生素使用例数、住院时间、临床有效率。结果 CD64组的住院天数低于CRP组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者住院有效率差异具有统计学意义（P<0.01） ；抗生素使用例数有统计学意义（P<0.01）。结论 中性粒细胞CD64肺间质性疾病急性加重临床判断有重要作用，能有效降低抗生素滥用，缩短住院时间。
关键词：ILD；CD64
肺间质性疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。临床上以咳嗽呼吸困难、体检肺部可闻及爆裂音为主要表现。大致分为有明确病因和原因不明者两大类：继发性ILD约占1/3，可继发于胶原性血管病、粉尘吸入等。由于激素类药物和免疫抑制剂的广泛使用，ILD疾病患者易并发感染[1]。间质病原发病活动期症状和体征与感染性疾病相似（如发热、发憋加重、关节痛），临床上无法有效区分二者一。但治疗ILD并发感染和ILD原发病活动期原则不同。因此，将活动期和并发感染区分具有重要意义。本研究主要观察30例ILD急性加重患者，分为CD64组与C反应蛋白组加以比较。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2013年12月在我科就诊的ILD患者30例，男性11例，女性19例，年龄均在50～79岁，平均年龄（66±11）岁。入选标准：临床上以进行性呼吸困难伴干咳、Velcro罗音和杵状指为突出表现，肺功能呈限制性通气功能和弥散障碍，血气分析提示低氧血症，胸部CT支持肺间质改变，病灶较前有进展。排除标准为：①其他原因导致的ILD急性加重，如心衰、肺栓塞、气胸等。②合并肿瘤。其中明确诊断干燥综合征继发肺间质病15例，类风湿继发肺间质病5例，皮肌炎继发肺间质病2例，8例为原发性肺间质病。全部对象均获知情同意。
1.2方法
1.2.1研究对象 患者入院时随机分成CD64组（14例）和CRP组（16例）。CD64组根据CD64>0.3水平决定抗牛素的使用，并于第1，7和10d复查CD64，根据CD64决定是否停用抗牛素。若CD64<0.22时表明无细菌感染，不使用抗生素治疗，根据临床表现及化验除外心衰、肺栓塞、气胸等诱因，考虑原发病加重，加大激素或免疫抑制剂用量。若0.22 1.2.2检测方法 CD64检测CD 64于流式细胞仪上检测。CRP检测采用免疫荧光定量法检测 1.2.3采用SPSS 12 0统计软件进行方差分析和P earson相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。 1.2.4观察数据 患者住院天数，临床有效率，抗生素使用率 2结果 两组比较结果：CD6组患者住院平均天数（12.55±3.5）d，明显低于C反应蛋白组（18.21±4.22）d，P<0.05有显著差异，CD64组患者临床有效率88%高于C反应蛋白组75%，P<0.05有显著差异， CD64组10例使用抗生素低于C反应蛋白组15例，P<0.05有显著差异。 3讨论 间质性肺疾病是以弥漫性肺泡单位的炎症以及肺间质纤维化为主要病理特征的一组异质性疾病。ILD患者出现病情加重可多种原因引起.原发病急性加重或合并感染居多。因此能真正鉴别两者是治疗成功的关键[2]。目前临床医生往往根据患者胸闷气喘情况、痰液性状和体温改变情况、以及自细胞和CRP等实来判断是否存在细菌感染以决定抗生素使用。但在临床实际上作过程中，根据临床表现常常很难区分细菌感染与非感染性，体温、自细胞计数及CRP等指标敏感性和特异性均较低。因此，临床上需要探索和研究一种生物标记，从而指导临床合理应用。CD64（Fcg RI）是FC受体之一，识别免疫球蛋白的Fc片段，有连接体液免疫和细胞免疫的桥梁作用。正常情况下，CD64主要表达于巨噬细胞、单核细胞及树突状细胞表面，中性粒细胞表面几乎不表达CD64，当机体患感染性疾病时，中性粒细胞表CD64迅速升高， CD64是一项高敏感、高特异的诊断感染性疾病的早期标志物，CD64可区分感染性炎症和活动性原发病，尤其是自身免疫性疾病，敏感性和特异性都高于CRP和红细胞沉降率等传统指标[3]。所以根据CD64表达水平指导ILD急性加重患者的临床用药，可明显缩短住院天数，提高临床有效率。因此CD64有望成为鉴别诊断间质病继发感染的新指标。 参考文献： [1]Tzilas、V， Koti A， Papandrinopoulou D， et al. Prognostic factors in idiopathic pulmonary fibrosis[J]Am J Med Sci，2009.338（6）：481-485 [2]罗群，陈小波，吴璐璐.间质性肺疾病急性加重患者病原学检测结果分析[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（1）：31-34. [3]李德红，居军，诊断感染性疾病的新指标：中粒细胞CD64[J].检验医学，2012，27（1）：67-69. 编辑/孙杰