某市基层医疗卫生机构专项整治行动方案
为进一步加强基层医疗卫生机构监督工作，规范依法执业行为，防止传染病医源性传播，切实维护人民群众健康权益，制定本行动方案。
一、指导思想
深入贯彻科学发展观，认真落实全省卫生监督工作会议和全市卫生工作会议要求，进一步整顿和规范基层医疗卫生机构服务秩序，促进基层医疗卫生机构健康有序发展，为人民群众提供安全方便的基本医疗和公共卫生服务。
二、整治目标
用一年左右时间，对现有基层医疗卫生机构进行全面清理整治，规范基层医疗卫生机构依法执业行为，增强基层医疗卫生机构依法执业意识，实现医疗市场监管重心下移，消除监管盲点。通过整治，实现“三个100%”，即对基层医疗卫生机构监督覆盖率达到100%，违法违规行为查处率100%，无证行医取缔（停业）率达到100％。
三、整治范围
各镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。
四、整治任务
（一）镇卫生院、社区卫生服务中心。
1、依法执业情况。是否取得《医疗机构执业许可证》，是否按照核准科目开展诊疗活动，机构名称、科室名称是否规范等。医师、护士、药剂人员、检验人员、放射工作人员等医技人员是否具备相应的合法执业资格，是否存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作情况，是否按照规定聘请境外医师短期行医等。
2、医用材料采购使用情况。重点检查一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等是否建立并执行进货检查验收制度，采购使用的一次性医疗用品和消毒剂标签标识、有效期是否符合要求，一次性医疗用品、消毒剂的采购、使用是否建立台账，登记记录是否完整。
3、传染病报告情况。是否建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，门诊、检验科室是否有传染病登记本，有无疫情报告卡，是否存在传染病迟报、漏报、瞒报等现象。
4、医疗文书情况。门诊日志登记是否齐全，是否规范开具处方，处方是否符合《处方管理办法》的要求，病历管理是否符合《医疗机构病历管理规定》要求等。
5、医疗废物处置情况。医疗废物管理是否符合《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等规定要求，重点检查医疗废物放置是否使用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识是否规范，医疗废物是否分类收集，登记内容是否完整，医疗废物是否交送有资质的医疗废物处置机构集中处置，医疗废物暂存设施是否封闭，有无防鼠、蚊蝇、蟑螂设施、防盗及防止儿童接触等安全措施，医疗废物暂时贮存的时间是否超过２天，不具备集中处置条件的，是否配置二燃式焚烧炉，做到符合卫生要求的无害化处理，焚烧记录是否完整。
6、放射诊疗管理情况。是否依法取得《放射诊疗许可证》，设备设施是否符合《放射诊疗管理规定》，是否超出许可范围开展放射诊疗活动，放射工作人员是否持有《放射人员工作证》、是否佩戴个人剂量计，是否使用安全防护装置和个人防护用品，是否为受检者准备防护用品等。
（二）村卫生室、社区卫生服务站。
1、依法执业情况。是否取得《医疗机构执业许可证》并定期校验，是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，机构名称是否规范等。医务人员是否具备相应的合法执业资格，是否按照核准的执业地点开展诊疗活动，是否使用不具备资质的人员独立从事诊疗活动。
2、医用材料采购使用情况。采购使用的一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等是否建立并执行进货检查验收制度，采购使用的一次性医疗用品和消毒剂标签标识、有效期是否符合要求，采购、使用是否建立台账，登记记录是否完整。
3、传染病报告情况。是否有传染病登记本，有无疫情报告卡，是否存在传染病迟报、漏报、瞒报等现象。
4、医疗文书情况。门诊日志登记是否齐全，用药是否规范开具处方，处方是否符合《处方管理办法》的要求。
5、医疗废物处置情况。医疗废物放置是否使用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识是否规范，医疗废物是否分类收集，登记内容是否完整，医疗废物是否交送有资质的医疗废物处置机构集中处置，医疗废物暂时贮存的时间是否超过２天，不具备集中处置条件的，是否配置焚烧炉，焚烧记录是否完整。
五、职责分工
（一）市卫生局职责：负责全市基层医疗卫生机构专项整治行动的组织领导工作，制定专项整治行动方案，对专项整治行动情况进行督导和通报。
（二）各镇卫生院、有辖区的市直医疗机构职责：按照属地管理原则，负责辖区内村卫生室、社区卫生服务站专项整治行动的实施工作，依法整治和规范基层医疗卫生机构。
（三）市卫生监督所职责：负责全市基层医疗卫生机构专项整治的具体实施，对各单位专项整治行动情况进行指导和抽查，集中处理难点问题，对违法行为进行立案查处，并负责全市基层医疗卫生机构专项整治行动的宣传、督查、资料的收集、汇总、总结上报工作。
六、工作步骤
（一）第一阶段：制定方案，宣传动员（2012年3月31日前）。各单位要严格按照要求，结合实际，组织召开动员大会，提高全体干部职工对开展专项整治行动必要性和重要性的认识。采取多种形式，加大宣传力度，营造良好的社会氛围。
（二）第二阶段：自查自纠（2012年4月1日～4月30日）。各单位要按照方案要求，对照重点整治内容和相关标准要求，结合日常工作，深入开展自查自纠，查找存在的问题和不足，制定整改措施，认真进行整改。
（三）第三阶段：全面清查、集中整治（2012年5月1日～8月31日）。按照属地管理、分级管理的原则，市卫生监督所负责对镇卫生院、社区卫生服务中心进行全面的监督检查，各镇卫生院、有辖区的市直医疗单位负责对辖区内村卫生室、社区卫生服务站进行全面的监督检查，做到乡（办事处）不漏村（居委会），村（居委会）不漏室（卫生室、服务站），室（卫生室、服务站）不漏人，全覆盖，全检查。针对存在问题，提出书面整改意见，责令其立即改正，并跟踪督导落实。对拒不改正的或有严重违法行为的，要及时上报市卫生监督所依法进行立案处罚，对存在违法的基层医疗卫生机构和人员，要严肃追究法律责任。通过集中整治，实现“三个100%”的目标。
（四）第四阶段：督查落实（2012年9月1日～10月31日）市卫生监督所要组织对各单位的专项整治工作进行督查，采取查阅资料和现场检查的方式进行，现场检查数量不少于辖区村卫生所的20%，并对督查情况进行全市通报。
（五）第五阶段：巩固提高，全面总结（2012年11月1日～11月30日）。在全面清查、集中整治的基础上，不定期对基层医疗卫生机构进行明查暗访，巩固整治成果，掌握整治和规范情况，对于基础差、问题大的基层医疗卫生机构进行复查，仍不达标的，要坚决依法严肃处理，确保专项整治取得实效。并对全年整治工作进行全面总结，迎接省厅工作考核。
七、工作要求
（一）提高认识，加强领导。基层医疗卫生机构是人民群众看病就医的主要场所，其医疗质量和医疗安全事关人民群众的身体健康、生命安全。依法加强对基层医疗卫生机构的监督管理是贯彻执行国家卫生法律、法规和各项规章制度，维护医疗服务市场秩序，保障群众健康权益的重要举措，更是构建和谐医患关系、减少医患纠纷的内在要求。各单位充分认识开展专项整治工作的重要性和必要性，切实加强组织领导，明确职责分工，精心组织，周密安排，认真实施，确保专项整治工作取得实效。
（二）加大力度，落实责任。市卫生监督所要做好培训、指导工作，做到统一标准、统一方法、统一表格，各单位要结合实际，认真查找薄弱环节，集中力量，突出重点，认真开展清查和整治工作，按照方案要求，确保不漏村、不漏室、不漏人，严格落实工作责任，做到步调一致，按时完成各阶段工作任务。
（三）加大行政处罚力度，在规范治理的同时，要严厉打击非法行医行为，依法取缔无证行医，严惩医疗服务领域的违法行为，对涉嫌犯罪的，要及时移交司法机关。要落实执法责任制，做到案件查处不到位不放过，整改措施落实不到位不放过。对群众多次举报、非法行医长期得不到治理、医疗安全事故频发的重点区域、重点环节、重点单位要严加监管，严格处理。对在监督执法活动中消极应付、推诿扯皮或有法不依、执法不严、违法不究的工作人员，要依法依纪追究责任。
（四）标本兼治，建立长效机制。在开展集中整治的同时，要本着标本兼治、综合治理的原则，建立长效监管机制，从规范行为、统一采购、监督管理、树立典范等方面加强规范化、制度化建设，强化日常监管，实现“关口前移、重心下移”，逐步实现监管的制度化、规范化和经常化，确保基层医疗卫生机构服务的质量和安全。
（五）强化督查，务求实效。市卫生监督所要结合实际，对专项整治工作进行督导检查，及时掌握专项整治开展情况，编印“卫监行动”专刊，及时通报专项整治情况，市卫生局将派督导组，不定期对专项整治行动情况进行明察暗访，对专项整治工作重视不够,行动缓慢，措施不力,工作失职、渎职的,要予以通报批评,涉嫌违法违纪的，要依法依纪追究有关人员的责任。
（六）做好信息报送工作。各单位要做好资料的收集与整理，认真进行阶段性工作总结，分别在5月5日前上报自查自纠工作总结、9月5日前上报全面清查、整治工作总结、11月5日前上报督查工作总结（仅限卫生监督所）、12月5日前上报全年专项整治工作总结。所有工作总结必须加盖公章，在规定时间内上报市卫生局卫生监督科，同时报送电子版。
联系电话：6633242
电子邮箱：xx@xx.xx(为防止信息泄露，此处邮箱地址以xx显示)
附表：1、基层医疗卫生机构专项整治监督检查表
2、基层医疗卫生机构监督检查情况汇总
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