【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合孟鲁司特治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法 将82例肺炎支原体肺炎患儿，随机分为两组，对照组41例予阿奇霉素序贯疗法5～7 d静脉治疗；观察组41例在对照组治疗的基础上，加用孟鲁司特钠片。结果 观察组总有效率927%明显大于对照组的707%，（P<005）。结论 阿奇霉素联合孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体肺炎，能明显减轻患儿咳嗽症状，减少住院时间和诱发哮喘的概率，不良反应较少，用药安全，疗效确切，值得在临床上推广应用。
【关键词】 阿奇霉素；孟鲁司特；小儿肺炎支原体肺炎；疗效
肺炎支原体是一种超滤过性病原微生物，介于细菌和病毒之间，是儿童急性呼吸道感染的主要病因，可引起严重并发症，肺炎支原体肺炎占小儿肺炎的20%以上。感染肺炎支原体后，主要的症状是咳嗽，表现为干咳，部分甚至发展为哮喘，患儿日常生活和身心健康受到影响，所以在治疗病原体的同时应注意缓解咳嗽症状[1]。本文对本院的41例肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合孟鲁司特治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 所有病例均来自2010年12月至2012年12月在本院儿科呼吸科门诊就诊，均符合2007年中华医学会儿科学分会呼吸学会制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》的诊断标准[2]。诊断为支原体肺炎，并排除异物吸入、结核、支气管哮喘等疾病。排除近期服用过抗白三烯药物者或大环内酯类药物者。共82例，年龄2～15岁，男性48例，女性34例。2组在年龄、性别、病情方面差异均无统计学意义（P>005）。
12 治疗方法 对照组41例给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）加5%葡萄糖注射液中，浓度为1 mg/ml，静脉滴注，1次/d，持续5～7 d。观察组41例在此基础上加用孟鲁司特（默沙东公司生产），体重≤30 kg者5 mg/d，体重>30 kg者10 mg/ d，口服，疗程为3周。
13 评价指标 记录患儿咳嗽消失时间和住院天数，采用电话随访的方式，追踪6个月患儿哮喘发生隋况，观察用药期间的不良反应情况。
14 疗效判断标准 治愈：1周内体温恢复正常，咳嗽、肺部体征基本消失，胸片检查病灶基本吸收；有效：1周内体温下降，咳嗽、肺部体征均明显好转，3周内症状、体征、胸片恢复正常；无效：体温未下降，症状、体征、胸片检查均无明显好转。总有效率为治愈加有效[3]。哮喘的诊断依据中华儿科杂志《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。
15 统计学方法 数据采用SPSS 170统计软件分析，其中，计量资料用（x±s）表示，应用t检验；计数资料用（x±s）检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组患儿疗效比较 观察组总有效率927%（治愈：32例、有效：6例、无效：3例）明显大于对照组的707%（治愈：25例、有效：4例、无效：12例），（P<005）。随访6个月内，观察组患儿支原体肺炎感染后继发哮喘3例（73%）明显少于对照组的l0例（244%）（P<005）。对照组在咳嗽消失时间（68±14）d、平均住院时间（86±20）d上明显长于观察组的咳嗽消失时间（122±26）d、平均住院时间（127±28）d，两组比较差异有统计学意义（P<005）。
22 不良反应 观察组与孟鲁司特相关的可疑不良反应1例（24%），主要表现为皮疹，未予停药自行缓解，未见其他明显不良反应。
3 讨论
支原体肺炎发病形式多样，干咳是最突出的呼吸道症状，可持续4周。白三烯参与了所有细胞代谢活动，在调节细胞代谢上具有重要作用。孟鲁斯特是白三烯的受体拮抗剂之一，近年来国内外有大量资料显示，孟鲁斯特对呼吸道分胞病毒所诱发的“毛细支气管炎”和“变异性哮喘”具有缓解作用，治疗儿童哮喘的临床疗效得到临床医生的认可[4]。在本研究中，观察组总有效率明显大于对照组；随访6个月内，观察组患儿支原体肺炎感染后继发哮喘明显少于对照组；咳嗽消失时间、平均住院时间上明显短于对照组；观察组与孟鲁司特相关的可疑不良反应1例（24%），主要表现为皮疹，未予停药自行缓解，未见其他明显不良反应。说明阿奇霉素联合孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体肺炎，能明显减轻患儿咳嗽症状，减少住院时间和诱发哮喘的概率，不良反应较少，用药安全，疗效确切，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1] 王丽燕.孟鲁司特对肺炎支原体肺炎早期干预治疗的临床观察.山西医药杂志，2012，41（1）：7980
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）.中华儿科杂志，2007，45（2）：8390
[3] 郝永红.阿奇霉素联合孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效.中国实用医刊，2013，40（2）：8182
[4] 竺永昌.孟鲁斯特佐治肺炎支原体感染的探讨.中外医疗，2012，11（2）：98100
作者单位：215128 苏州市吴中人民医院
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