伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基础治疗后血糖水平和疗效观察

[摘要] 目的 研究伴有2型糖尿病的牙周炎患者在牙周基础治疗后的血糖水平变化和临床疗效。 方法 选取泰安市口腔医院伴有2型糖尿病的牙周炎患者51例作为研究组，另选取无糖尿病史牙周炎患者50例作为对照组，两组均行牙周基础治疗，研究组同时行良好糖尿病治疗。对比观察两组在治疗前和治疗后1、8、12周的斑菌指数（PLI）、探针深度（PD）、附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）变化，以及研究组的糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹静脉血糖（FPG）变化。 结果 两组患者的各牙周临床指标（PLI、PD、CAL、SBI）在牙周基础治疗后均得到明显改善（P < 0.05），两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组在治疗后1周的HbA1c和FPG无显著改善（P > 0.05），治疗后8周显著降低（P < 0.05或P < 0.01）；治疗后12周有所反弹但差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 伴有2型糖尿病的牙周炎患者在良好糖尿病治疗基础上应用牙周基础治疗，短期疗效与无糖尿病史患者疗效相当，确切而稳定，并能显著改善血糖，可在临床推广应用及进一步研究。

[关键词] 牙周炎；2型糖尿病；牙周基础治疗；临床疗效；血糖水平

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0054-03

牙周炎与糖尿病均为临床常见的慢性疾病，据统计，我国成人的牙周炎患病率已超过80%，是导致成人牙齿脱落、牙槽骨丧失重要原因，而糖尿病则是危害人类健康的第三大疾病，预后不良[1-2]。自1986年由Knuuttila M和Tervone T初次提出牙周健康状况与糖尿病控制情况有关以后，牙周炎与糖尿病的相关性研究已成为临床研究焦点之一。大量研究表明，牙周炎与糖尿病互为高危因素，存在着双向关系：一方面，糖尿病的发生和发展将加重牙周炎症状，甚至有可能影响牙周炎的治疗效果；另一方面，牙周炎也对糖尿病的代谢产生负面影响[2-4]。可见，对伴有2型糖尿病的牙周炎患者的治疗过程中，同时考虑两方面的因素是非常重要的。牙周基础治疗用于治疗无系统疾病牙周炎病患的疗效已得到临床广泛认可[5]。本次试验旨在研究伴有2型糖尿病的牙周炎患者在牙周基础治疗后的血糖水平变化和临床疗效。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

101例牙周炎患者均为2009年4月～2012年10月泰安市口腔医院收治的口腔科病患，根据病患是否同时伴有2型糖尿病将其分为两组（对照组和研究组），两组患者在治疗前都进行牙周临床指标检查。50例对照组患者中，男26例，女24例；年龄36～63岁，平均45.3岁；牙周轻度病变19例，中度病变25例，重度病变6例。51例研究组患者中，男26例，女25例；年龄35～64岁，平均45.6岁；牙周轻度病变20例，中度病25例，重度病变6例。两组患者在性别、年龄、牙周病变程度和牙周临床指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

病例入选标准[3-4]：①对照组符合牙周炎临床诊断标准。其中轻度：牙龈出现炎症，探诊出血，PD≤4 mm，X线检查显示牙槽骨吸收未超过根长的1/3；中度：PD为4～6 mm，牙槽骨吸收是根长的1/2～1/3；重度：PD大于6 mm，牙槽骨吸收超过了根长的1/2。②研究组除符合牙周炎临床诊断标准外，并符合WHO规定的糖尿病诊断标准。病例排除标准：①对照组排除：有严重并发症者；妊娠或哺乳期女性；3个月内使用过抗生素或免疫抑制剂者；口内天然牙少于13颗者；近1个月牙周炎治疗患者；依从性不佳者。②研究组在对照组排除标准基础上；排除未规律控制血糖患者；排除胰岛素依耐性糖尿变患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 由泰安市口腔医院口腔科医师进行牙周基础治疗，治疗时间都选择在上午8∶00～11∶00，具体方法包括：初治时进行全口腔的卫生指导、超声波龈上洁治治疗、龈下刮治治疗；4 d后进行手工刮治治疗与根面平整治疗，使用2%碘甘油在牙周局部涂布，并强化口腔卫生知识指导。牙周基础治疗时实施良好镇痛，避免情绪过度紧张，同时注意治疗时尽量减少口腔组织的损伤。为防止菌血症的发生，在基础治疗前、后3 d，患者口服甲硝唑片（0.2 g/次，4次/d）和头孢氨苄胶囊（0.5 g/次，2次/d）。

1.2.2 研究组治疗方法 在同对照组的牙周基础治疗（1.2.1）基础上，同时行良好糖尿病治疗。具体包括：血糖控制良好患者保持原有治疗方案、饮食习惯和运动锻炼；血糖控制不佳者纠正饮食习惯，坚持适量的运动锻炼，并规律、合理用药（磺酰脲与双胍类）以控制血糖，忌烟酒、咸食等。良好糖尿病治疗方案由本院内科专家医师参与共同完成。

1.3 观察指标

对比观察两组在治疗前和治疗后1、8、12周的斑菌指数（PLI）、探针深度（PD）、附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）变化，以及研究组在治疗前和治疗后1、8、12周的糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹静脉血糖（FPG）变化。

1.3.1 牙周临床指标检测方法 按照Ramfjord 指数牙标准选择6个位点进行测定，如果指数牙有缺失则选择该区邻近其它牙替代，采用牙周探诊方法计算出PLI、PD、CAL和SBI。牙周临床指标检测均有本科同一名医生完成。

1.3.2 血糖水平检测方法 每次抽取病患空腹静脉血约4 mL，由同一名医生处理并在同一台自动糖化血红蛋白分析仪器（日本京都生产，型号：ADAMSTMAIC）检测HbA1c。

1.3.3 空腹血糖检测方法 采集病患晨起后空腹血清标本，由同一名医生在同一台全自动生化分析仪（日立7180）检测FPG。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有研究数据包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周临床指标比较

两组患者的各牙周临床指标（PLI、PD、CAL、SBI）在牙周基础治疗后均得到明显改善，比较牙周基础治疗前后，差异均有统计学意义（P < 0.05），比较两组间同时间段指标，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 研究组患者血糖水平变化

在治疗后1周的HbA1c和FPG无显著改善（P > 0.05）；治疗后8周的HbA1c显著降低（P < 0.01），FPG也显著改善（P < 0.05）；治疗后12周有所反弹，但与治疗后8周比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

牙周病为口腔常见的慢性疾病之一，发病原因是宿主反应与口腔细菌感染之间相互作用，而导致牙支持组织破坏等症状；糖尿病为一种慢性代谢性紊乱的复杂疾病。近年来，有关这两种疾病的发病和病程发展的研究备受临床关注，多项研究表明[2-6]，糖尿病和牙周炎存在着复杂的内在联系，两病互为危险因素，又相互促进疾病发展。因此，伴有糖尿病的牙周炎患者的临床治疗方法，也逐渐成为了临床医学工作者的研究焦点之一。本次研究正是以伴有2型的牙周炎患者为研究对象，通过研究分析，探索其有效的治疗方法。

牙周基础治疗[6-8]作为一种牙周基本治疗手段，通过清除牙石菌斑、除去致病因素，降低与组织破坏有关炎症介质（前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子等）的释放水平，从而缓解甚至消除牙周组织炎症，牙周组织破坏也得以控制，其用于治疗无系统疾病牙周炎患者的疗效已得到临床的广泛认同。本次研究中，对照组患者就是无糖尿病史的牙周炎患者，治疗方法是牙周基础治疗，结果显示，对照组治疗后的各牙周临床指标与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），比较两组间同时间段指标，差异无统计学意义（P > 0.05），进一步表明了牙周基础治疗的疗效确切且稳定。

伴有2型的牙周炎患者有其特殊性[5-8]，一方面，牙周感染能导致口腔牙龈结缔组织内肥大细胞增多，肥大细胞继而不断转录肿瘤坏死因子，该因子的大量增加会引起组织表面的胰岛素受体水平降低，从而导致胰岛素抵抗现象，不利于糖尿病患者的血糖良好控制，加剧糖尿病病情发展；另一方面，持续的高血糖水平对于一些致病菌（包括厌氧菌等）生长是有利的，并因为牙周组织的温度升高，进一步导致了致病菌繁殖，同时抑制了口腔中有益菌的活性。如此相互促进疾病发展、甚至恶化。因此，对伴有2型糖尿病的牙周炎患者的治疗过程中，不应对牙周炎或糖尿病单独治疗，治疗时应同时考虑两方面的因素。本次的研究组患者，就是在牙周基础治疗的同时，进行了良好的糖尿病治疗，包括良好的饮食习惯，适量的运动锻炼，并规律、合理用药。结果显示，治疗后的各牙周临床指标均较治疗前有显著改善（P < 0.01或P < 0.05），且与对照组疗效相当。

HbA1c是血中被葡萄糖糖化的蛋白，采用HbA1c来判断与监测糖尿病病情的发展有重要的临床意义，FPG也是一种反映糖尿病患者血糖水平的指标之一[7-8]。本研究通过观察双重指标（HbA1c和FPG），旨在更客观地研究伴有2型糖尿病的牙周炎患者在牙周基础治疗后的血糖水平变化。研究发现，在治疗后1周的HbAlc和无显著改善，治疗后8周的HbA1c和FPG显著降低。从而表明，牙周基础治疗能有效改善该类病患的血糖水平。但同时也发现，治疗后12周血糖水平有所反弹，分析原因，可能是病患未进行定期复诊，口腔内菌斑或血糖控制所引起的。

综上所述，伴有2型糖尿病的牙周炎患者在良好糖尿病治疗基础上应用牙周基础治疗，短期疗效与无糖尿病史患者疗效相当，确切而稳定，并能显著改善血糖，可在临床推广应用，进一步研究有待进行。

[参考文献]

[1] 李文彦.2型糖尿病患者牙周炎认知情况调查分析[J].中国医药导报，2010，7（25）：105-106.

[2] 曹思远，郭阳，谢晓华，等.牙周基础治疗对2型糖尿病患者血清瘦素含量影响研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（2）：199-203.

[3] 李秦，冯雪.牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基础治疗的临床意义[J].陕西医学杂志，2009，38（6）：747-748.

[4] 方冬冬，邱宏亮，王雪磊，等.牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎患者牙周临床指标及可疑致病菌的影响[J].山东医药，2011，51（27）：65-66.

[5] Lakschevitz F，Aboodi G，Tenenbaum H，et al. Diabetes and periodontal diseases：interplay and links [J]. Curr Diabetes Rev，2011，7（6）：433-439.

[6] 邹碧，张惠乐.糖尿病患者牙周炎临床治疗20例观察[J].中国医药导报，2011，8（24）：151-152.

[7] 唐瑞平.牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代谢的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（7）：427.

[8] 张煜，李雪，滕志海.牙周基础治疗对糖尿病患者血糖控制的影响[J].实用口腔医学杂志，2009，25（5）：722-724.

（收稿日期：2013-01-11 本文编辑：郝明明）

相关热词搜索： 牙周炎 伴有 血糖 疗效 糖尿病