【摘 要】目的：探讨排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管返流诊断中的临床应用效果和价值。方法：抽取我院儿科中心于2015年1月至2019年1月收治的膀胱输尿管返流高风险患儿32例，对其运用超声照影剂经尿管膀胱内给药的方式，来对患儿进行排泄性尿路超声造影检查。并对其检查结果进行分析。结果：经过排泄性尿路超声造影检查，有19例确诊为儿童膀胱输尿管返流，其中有68个肾盂—输尿管单位，诊断为儿童膀胱输尿管返流的有26个，且按照程度划分I度的4个、II度4个、III度5个、IV度6个、V度7个。所有患儿均无不良反应发生。结论：排泄性尿路超声造影检查能够对儿童泌尿系统进行全面的检查，就算新生儿在内的高风险膀胱输尿管返流人员，都能够得到准确的排查，为临床治疗提供了保证。
【关键词】排泄性尿路超声造影;儿童;膀胱输尿管返流;诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-0083-01
引言：
儿童处于成长阶段，其机体功能发育尚未完全，这就使得一些疾病的发生率相对较高。膀胱输尿管返流是儿童常见泌尿系统疾病之一，多于返流性肾病息息相关。由于儿童的认知能力和表达能力尚未完全，在泌尿系统存在异常后，主诉的准确性与客观性存在一定的缺失，在疾病的诊断上，多依靠于检查结果。目前，对于膀胱输尿管返流有逆行性膀胱输尿管X线造影、放射性核素膀胱造影、排泄性尿路超声造影三种方式[1]。其中，前两种检查方式为间接成像，且具有较强的放射性。在实施的过程中，不仅检查结果的准确率得不到保证，还会对幼儿造成一定的负面影响。因此，在临床工作中更倾向于第三种检查方式。然而在临床工作中发现，国内尚未将排泄性尿路超声造影作为儿童膀胱输尿管返流的主要筛选和诊断方案，推广上还存在一定的缺失。基于此，笔者以我院儿科收治的患者为例，就这种检查方式进行探讨。详细报道如下。
1 一般資料与方法
1.1一般资料
抽取我院儿科中心于2015年1月至2019年1月收治的膀胱输尿管返流高风险患儿32例。其中，有男20例，女12例，年龄在2个月～11岁，平均年龄（4.2±0.3）岁。采取统计学软件来对患者的资料进行分析，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 仪器与造影剂 采取GE logiq E9彩超诊断仪，选取4MHz凸阵谐波成像探头，造影模式下机械指数为0.13。同时，使用Sono Vue（Bracco，Italy）超声造影剂。注意在造影前要注入无菌生理盐水5mL，将其震荡摇匀制成微泡溶液加以运用。
1.2.2 检查步骤 （1）根据科学公式来对患儿的膀胱容量进行计算，膀胱容量=（年龄+2）*30mL;（2）在检查前，对患儿进行导尿管留置，并且确定排空尿液后，将导尿管夹闭;（3）取患儿仰卧位，不用采取镇静剂，并且以二维及彩超模式来对患儿肾部状况进行观察，记录形态大小、实质回声、集合系统及双侧输尿管等，并且将图像存储下来;（4）经过导尿管来将与膀胱容量1/3相等的温盐水和1mL微泡溶液，并且以输液器来对导尿管进行温盐水滴注。然后开放导尿管，引导患儿自行排尿;（5）在造影剂注入后，需要将其进行超声造影对比，并且持续扫查单侧肾盂、输尿管与膀胱。然后将数据记录。在造影剂使用的过程中，需要对患者进行抗生素的预防性运用。在检查的过程中，要对患者的不良反应进行观察，以腹痛、发热、继发感染等为主。
1.3 评价指标
根据临床的相关指征以及造影剂显影的区域来对患者的膀胱输尿管返流程度进行分层。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过排泄性尿路超声造影检查，有19例确诊为儿童膀胱输尿管返流，其中有68个肾盂—输尿管单位，诊断为儿童膀胱输尿管返流的有26个，且按照程度划分I度的4个、II度4个、III度5个、IV度6个、V度7个。所有患儿均无不良反应发生。
3 讨论
由于儿童处于成长阶段，在认知体系和机体功能上都存在一定的缺损，这就会导致其日常行为中的自我管理能力较差，很容易使得病菌入侵。通常来说，膀胱输尿管反流与儿童反复泌尿系统感染存在一定的关联性。如果没有及时进行确诊和干预，可能会随着病程的延长诱发返流性肾病或者肾脏疤痕等，进而转变为慢性肾病，影响个体的机体功能发育与完全。在以往，对于这类异常多采取逆行性膀胱输尿管X线造影来进行诊断，并将其作为临床运用的金标准[2]。但是，在实践中发现，这种检查方式的敏感性、检出率以及放射暴露等问题存在一定的异常，在儿童膀胱输尿管返流诊断时具有较强的局限性，无法为临床工作开展提供更好地帮助。在相关研究中指出，以排泄性尿路超声造影的形式来进行检查，其能够运用第二代超声造影剂与分辨率更高的设备来对患儿的膀胱和尿路进行详细的检查，且具有较强的持续性，保证了检查结果的可靠与全面。在本次运用中，所得实验结果与周路遥[3]所著文献基本一致，可靠性较高。
综上所述，排泄性尿路超声造影检查能够对儿童泌尿系统进行全面的检查，就算新生儿在内的高风险膀胱输尿管返流人员，都能够得到准确的排查，为临床治疗提供了保证。
参考文献
[1] 张伟，易惠明，蔡保欢，张晓乐，周建华，仇丽茹.排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管返流诊断中的应用[J].华中科技大学学报（医学版），2018，47（01）：105-108.
[2] 岳瑾琢. 超声造影评估小儿膀胱输尿管返流方法的初步研究[A]. 中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编[C].中国超声医学工程学会：中国超声医学工程学会，2014：1.
[3] 周路遥. Sonovue排泄性超声尿路造影与X线膀胱尿路造影的比较研究[A]. 中华医学会超声医学分会.中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C].中华医学会超声医学分会：中华医学会，2013：1.
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