摘要：目的：探讨输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石的围术期临床护理方法。方法：157例输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术，强化围术期临床护理。结果：157例患者中151例患者一次碎石成功，成功率为96.2%；无严重并发症发生；1～4周随访，结石排净率为100.0%。结论：输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切且并发症少，悉心的围术期临床护理为手术的成功提供了保障。
关键词：输尿管结石； 钬激光； 围术期； 临床护理
【中图分类号】R693.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0379-01
输尿管结石为临床泌尿外科常见的疾病之一[1]，输尿管镜下钬激光碎石术是近年临床发展起来的一项微创新技。我院自2011年8月～2013年7月采用输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石患者157例，效果满意，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：157例患者均经临床与影像检查确诊为输尿管结石，其中：男101例，女56例；年龄25～68（46.3±10.5）岁；左侧输尿管结石74例，右侧76例，双侧7例；输尿管上段结石53例，中段38例，下段66例。
1.2治疗方法：常规术前准备；连续硬膜外麻醉或气管插管全麻；取膀胱截石位， 输尿管硬管于摄像系统直视下经尿道置人患侧输尿管口，置入导丝或直接入镜寻找结石；置入钬激光光纤并调整好合适功率进行碎石（碎至直径<2mm）取出碎石或冲洗干净；术毕留置尿管或双J管。
2结果
157例患者中151例经一次碎石成功，成功率为96.2%；术中未见输尿管撕裂或穿孔等并发症，术后无严重并发症发生；对患者为期1～4周随访观察，结石排净率为100.0%。
3围术期临床护理
3.1术前护理：①心理护理：患者入院后热情接待，对患者及其家属详细介绍该术式的方法、原理和预后，并讲解其相对于其他术式的优越性，从而缓解患者恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。②术前准备：做好各项术前检查，纠正基础疾病至稳定状态；术前1天准备好相关器械与设备并消毒；术前晚禁食并且清洁灌肠，术前常规备皮、皮试并且肌注术前针。
3.2术中护理：①病患进入手术室后，护理人员仔细核对信息；麻醉前说明苏醒后可能出现的不适症等并建立良好的静脉通路。②常规消毒后铺好无菌床单，连接仪器导线、接通电源并调试至状态良好，视频转换镜头用无菌套讨好并系紧套口。③配合医生经尿道导入输尿管硬管，确定结石位置后缓慢插入光纤；在无菌容器中盛好生理盐水，同时启动冲洗泵，行碎石、冲洗直至结石完全粉碎和清除；协助医生置入导尿管或双J管并良好固定。
3.3术后护理：①一般护理：按医嘱予以抗炎、止血和静脉补液等治疗；密切观察患者生命体征；指导患者排尿至透明容器，密切观察尿液颜色，并用滤网过滤以观察残余结石情况。②导尿管护理：术毕妥善固定导尿管并保持其通畅，注意勿使导尿管受压或阻塞，若出现血块堵塞导尿管时，应予以生理盐水缓慢冲洗或α-糜蛋白酶推注。③并发症护理：术中置入导丝或输尿管镜应于直视下缓慢操作，术后置双J管；嘱病患术后勿激烈活动，避免四肢和腰部同时伸展以及突然下蹲；术中严格无菌操作，术后保持尿道口清洁、保持导尿管畅通和合理应用抗生素，密切观察体温变化。④离院指导：指导病患离院后多饮水，尿量以达到2000ml为宜，限进含有钙、磷酸与草酸食物，避免高糖、高脂肪饮食；短期内避免重体力及下蹲式活动等；告知患者及其家属双J管留置的注意事项；密切观察尿液颜色和尿量，有异常及时就诊，定期复查并按时拔管。
4讨论
输尿管结石一般因肾结石在排除过程中于输尿管狭窄处暂时受阻引起，易致输尿管梗阻，应予以积极治疗。随着腔镜技术的不断完善，输尿管镜下钬激光碎石术近年临床应用日益广泛，因其具有创伤小、术时短、出血少和恢复快等优点，为愈来愈多的病患所接受。
本次研究显示，该术治疗输尿管结石一次碎石成功达96.2%， 4周内结石排净率高达100.0%，效果满意。可见，输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切且并发症少，悉心的围术期临床护理为手术的成功提供了保障。
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