输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的效果

方案仍存在一定的争议[5-6]。鉴于此，本研究通过研究输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果并予以分析，旨在为临床治疗复杂性输尿管上段结石提供有效手段，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年2月东莞市人民医院（以下简称“我院”）收治的复杂性输尿管上段结石患者120例。诊断标准[7]：①结石停留于输尿管中时间>8周，且最大直径>0.8 cm;②结石以下输尿管扭曲或狭窄;③IVP造影剂无法通过结石周围，或同侧肾盂分離>5 cm;④结石部位或以下输尿管息肉形成或结石嵌顿，与输尿管紧密粘连。符合上述2项及以上患者即为复杂性输尿管结石。纳入标准：①所有患者均符合上述诊断标准;②均为单侧发病;③入院前均未接受相关治疗;④年龄>18岁;⑤临床病历资料完整。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者;②存在神经系统疾病或交流沟通障碍者;③治疗依从性较差者。将所有患者以随机数字表法分成观察组和对照组，每组各60例。其中观察组男27例，女33例;年龄23～67岁，平均（47.32±5.13）岁;结石位置：左侧29例，右侧31例;结石大小1.2～2.7 cm，平均（1.82±0.62）cm。对照组男26例，女34例;年龄22～68岁，平均（47.36±5.20）岁;结石位置：左侧28例，右侧32例;结石大小1.3～2.7 cm，平均（1.84±0.65）cm。两组性别、年龄、结石部位、结石大小比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用微创经皮肾镜治疗，具体方式如下：术前患者均予以全麻处理，取膀胱截石位，采用F5输尿管导管自患侧输尿管口插入直至结石下方。随后帮助患者取俯卧位，在超声引导下穿刺目标肾盏，建立经皮肾通道，通过引导置入肾镜，并进入输尿管上段寻找结石，碎石、取石，术中留置双J管和肾造瘘管，2～4 d后复查。

观察组采用输尿管软镜联合硬镜治疗，具体方式如下：患者术前均予以全麻处理，取膀胱截石位，输尿管硬镜只是进镜，如输尿管狭窄显著或增生的息肉、肉芽组织遮挡住视野，则采用光纤钬激光切开，待输尿管硬镜到达结石部位后，首先将结石碎成小块状，随后留置斑马导丝，置入输尿管鞘，改用软镜探查上移至肾孟内较大残余结石，采用光纤钬激光碎石、取石。术中放置F5双J管，术后4 d复查KUB明确是否拔除双J管。

1.3 观察指标

分别比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1个月与术后3个月结石清除率、术前与术后5 d血清白介素（IL）-6与C反应蛋白（CRP）水平变化情况、术后并发症发生情况。血清IL-6与CRP水平检测方式如下：分别于术前及术后5 d采集两组患者的清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min离心10 min，离心半径为14 cm，取上层血清保存于-80℃冰箱中待检，检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。相关试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。并发症主要包括腰痛、肾盂肾炎以及发热等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组结石清除率比较

观察组术后1个月结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;而术后3个月结石清除率两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组血清IL-6与CRP水平比较

术前两组血清IL-6与CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后5 d观察组血清IL-6与CRP水平均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

两组术后腰痛、肾盂肾炎、发热发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

复杂性输尿管上段结石特征明显，包括结石嵌顿时间较长、远端输尿管扭曲狭窄、结石被息肉或肉芽组织包裹以及近端输尿管肾盂扩张积水等，因此予以药物排石或体外冲击波碎石治疗效果并不十分理想[8-9]。特别是对于合并肾积水患者而言，应尽早解除梗阻，保护肾功能。因此，针对复杂性输尿管上段结石患者，应及时予以侵入性治疗，即手术碎石、取石[10-11]。近年来，随着微创理念的日益普及以及腹腔镜技术的逐渐成熟，腔镜技术于泌尿外科疾病中的应用逐渐广泛，通过人体自然腔道处理输尿管上段结石已成为必然的趋势。迄今为止，临床最为常用的微创手术方式包括输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术、微创经皮肾镜术等。其中输尿管硬镜碎石术具有入镜容易、视野清晰以及操作方式等优势，然而如结石位置较高或伴有输尿管炎症狭窄扭曲者，该治疗方式易发生输尿管穿孔以及远期输尿管狭窄等并发症[12-13]。微创经皮肾镜具有操作空间大、结石清除率较高等优势。然而该治疗术式创伤较大、操作复杂，患者术后并发症发生率较高[14-15]。而输尿管软镜具有微创、高效的特点，近年来在上尿路疾病中的应用日益广泛[16-17]。

本研究结果显示观察组術中出血量少于对照组，且住院时间明显短于对照组，这与黄苏溪等[18]、杨关天等[19]研究相符，提示输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石可有效减少患者出血量，缩短住院时间，具有较好的安全性。其主要原因可能与该治疗方式对患者造成的创伤较小有关。然而，观察组手术时间明显长于对照组，提示输尿管软镜联合硬镜治疗术式所花费的时间更长，究其原因，笔者认为微创经皮肾镜术式可直达输尿管上段结石部进行碎石，且操作空间较大、视野较为清晰，有利于手术的顺利进行，从而在一定程度上缩短了手术时间。此外，观察组术后1个月结石清除率低于对照组，而术后3个月结石清除率两组比较差异无统计学意义，提示输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石具有较高的结石清除率。其主要原因在于输尿管软镜镜体较为纤细，且主动弯曲角度较大，即使输尿管扭曲软镜亦可顺利进镜，并可达到所有肾盏，进一步提高了碎石率[20-21]。另外，术后5 d观察组血清IL-6与CRP水平均明显低于对照组，这提示了输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石不会使患者产生严重的炎症反应。分析原因，笔者认为输尿管软镜是完全经过人体自然腔道碎石，无需贯穿肾脏，因此有效避免医源性损伤，对患者造成的创伤较小。与此同时，输尿管软镜可随时转变角度以触及大部分患处，在一定程度上降低了手术带给患者的刺激。

综上所述，输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石效果明显，具有较好的安全性，有利于促进患者早日康复，且不会造成严重的炎性反应。值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-04-10  本文编辑：金   虹）

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