瞬时弹性记录仪Fibroscan检测丙肝患者肝纤维化影响因素分析

【摘 要】目的：究丙肝患者Fibroscan检测的影响因素及相关因素。方法：选取我院119例住院慢性丙肝患者，行Fibro Scan 检测及肝肿瘤标记物、酶学指标、肝脏胆汁阻塞指标、血糖、血脂指标、脾功能指标的检测，分析Fibroscan检测值与各个指标的相关性。结果：统计学分析后，120例丙肝患者除外TG、HGB、HCVRNA这3个指标外，其余指标均与肝硬度值FB有相关性。A组与B组除TG、HDL、HCVRNA这三个指标外，其余指标在A组、B组均有统计学意义。在ALT的分组中，在ALT<40组，ALT，AST，GGT，AKP四个指标与FB值与直线相关关系（P均小于0.05），在ALT>40组，ALT，AST，GGT，AKP，TBIL，PLT， TG，CHO八个指标与FB值有直线相关关系（P均小于0.05）。结论：在慢性丙肝患者的多个相关因素中，B超检测结果是肝弹性值的影响因素，且在ALT>40时，FB值与各个指标的相关性明显加强，因此在B超检测结果异常及ALT升高时，瞬时弹性记录仪Fibroscan检测丙肝患者肝纤维化程度越准确。

【关键词】丙肝；Fibroscan；影响因素

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0534-02

瞬时弹性记录仪Fibroscan是目前诊断肝纤维化的新技术，它的优点在于快速、可操作性强、定量且无创。一维脉冲超声波在肝脏组织中的运行速度被换算为肝组织弹性值，从而用所测定的肝组织的弹性值来对相应的肝组织纤维化程度进行反映。因此可认为在肝组织较硬的测量中，声波通过肝组织的速度较快，弹性值就较高，从而肝组织的纤维化程度就越严重【1-3】。瞬时弹性测定的方法于2003年以来，被国内的研究者广泛应用及研究，初期便将研究指向慢性丙肝患者，目前，随着技术的成熟及研究的领域的广泛慢性乙肝的相关研究也随之而增加，继而研究涉及到了各种肝病、肝硬化、肝衰竭及肝硬化并发症的预测等多个方面【4】。

随着研究的不断深入及领域的扩大，便发现各种肝病患者的各种指标会对Fibroscan的检测有一定影响，从而在一定程度上导致临床医生及研究者对患者的肝纤维化程度做出不准确的判断。目前有研究表明，Fibroscan检测仪能有效且无创的测量丙肝纤维化，并对其进行评估【5-6】。丙肝是通过血液传播严重威胁人类健康的传染病之一，据统计目前已有1.8人受到感染【7】oscan检测丙肝患者肝纤维化准确性，为医务工作者及研究者提共理论依据。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

本研究选取我院主要治疗并进行过Fibroscan检查的慢性丙肝患者120例，其中男性51例，占42.5%，女性69例，占57.5%。严格按照纳入标准对患者进行选取，患者必须为感染HCV6个月以上患者，同时排除了合并其他肝病及合并HIV等疾病的患者。

1.2方法

肝硬度的检测采用法国Echosens公司生产的Fibroscan检测仪对患者进行检测。患者体位：患者采取仰卧位，同时并将手置于脑后且尽量向后伸展；探头位置：探头置于右腋中线与腋前线之间的7-9肋间隙，且探头需与皮肤表面呈垂直关系。检查位置通过Fibroscan检测仪显示的TM、A模式超声影响来确定，对每例患者进行10次测量取其中位数作为最终肝硬度的值，用弹性值（kpa来）表示。同时根据B超结果对患者进行分组，B超的结果提示“硬，脾大”的组B，其余为A组。

1.3 统计分析

所以数据均采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差来表示。两组间均数比较采用两样本t检验，2组以上分析采用方差分析，进一步两两分析用LSD对数据进行分析，非正态分布资料用Spearman进行相关性分析，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1各个检测指标与Fibroscan检测结果的相关性分析

在分析所有患者FB值其他指标的相关性分析时采用了Spearson相关分析，从分析结果可以看出，除外TG、HGB、HCVRNA这3个指标外，其余指标均与肝硬度值FB）有相关性，相关系数均有统计学意义（P均小于0.05），其中AFP、AST、ACT、AKP、TBIL、GLU、GGT、PT、BMI、年龄这10个指标与肝硬度值呈正相关，可认为随着以上9个指标的增加，则肝硬度值也会随之增加；而ALB、CHO、HDL、LDL、WBC、PLT这6个指标与肝硬度值呈负相关，可认为随着这6个指标的增加，则肝硬度值会下降。（详见表1）

2.3 ALT不同分组中FB与各个因素的相关性分析

在调查的120例丙肝患者中，ALT<40有56例，40200有5例，因此在进行分析时将数据以40为界限分为两组来分析各组中FB与各个因素的相关性。分析结果显示，在ALT<40组，ALT，AST，GGT，AKP四个指标与FB值与直线相关关系（P均小于0.05），相关系数r分别为0.336、0.435、0.323、0.293； 在ALT>40组，ALT，AST，GGT，AKP，TBIL，PLT， TG，CHO八个指标与FB值有直线相关关系（P均小于0.05），相关系数r分别为0.379、0.541、0.494、0.347、0.454、-0368、0.322、-0325，其中PLT与CHO呈负相关关系。（详见表3）

3 讨论

Fibroscan检测开始用于肝纤维化的检测主要是立足于无创的手段，由于其优点被广范的应用去其他领域。虽然如此，肝活检仍然是评价肝纤维化的“金标准”。但为了Fibroscan检测的检测结果更加准确与“金标准”靠近，其相关因素的研究尤为重要。

FibroScan通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度。FibroScan 区分诊断F0～F1 期与F2～F4 期、F0～F2期与F3～F4 期、F0～F3 期与F4 期的AUROC 分别为0.84、0.96 和0.96，诊断丙型肝炎显著肝纤维化（≥F2 期）和肝硬化的AUROC 分别为0.77～0.91和0.90～0.97，临界值分别为6.2～7.8 kPa 和9.6～14.8 kPa【8】。

本研究在试验中，丙肝患者的肝硬度收到诸多因素的影响，AFP、AST、ACT、AKP、TBIL、GLU、GGT、PT、BMI、年龄是FB值的影响因素，随着以上指标的增加，FB值有增加的可能。但B超检测结果出现异常是，FB值也要比B超正常组高，肝纤维化程度越严重，因此在评价肝弹性值时，应该考虑患者的B超检测结果。而且当ALT值不时，各个相关因素对FB的影响是不相同的，当ALT>40时，ALT越大，则各个相关因素对FB 的影响就越大，肝纤维化程度的检测就越敏感和准确。因此为了更准确的评估出丙肝患者肝纤维化的程度，研究者及医务工作者应该在日常研究中着重关注B超检测结果及ALT值的大小，这样才能进一步准确的评价慢性丙肝患者的肝纤维化程度。

参考文献：

[1] 李建成，刘友德，范璐等.瞬时弹性测定的影响因素研究进展.国际消化杂志[J]，2012，32：153-158.

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