对我国中小学生常见病疾病谱变化问题的思考

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 195.4

【文章编号】 1000-9817(2008)10-0955-02

【关键词】 疾病；综合预防；学生保健服务

蛔虫、沙眼、贫血、营养不良、肥胖、龋齿、视力不良是中小学生的常见病［1］。它们不仅影响中小学生的身体健康和生长发育，而且对其成年后的健康产生严重影响。1990年国务院颁布实施的《学校卫生工作条例》明确规定学校要做好常见病的群体预防工作。1992年卫生部和教育部联合下发的《全国学生常见病综合防治方案》，进一步强调了学生常见病综合防治工作的重要性和必要性，并制定了常见病综合防治具体目标、策略及措施。全国各地经过多年的贯彻实施，中小学生常见病防治工作取得了突破性进展和显著成效，一些常见病患病率明显下降，学生健康水平有了较大的提高。但是，随着医学科学技术的发展以及人们生活水平的不断提高，从20世纪50年代起，我国的疾病谱和死因谱就开始发生变化，影响人民健康的主要疾病由过去的急性传染病转变为慢性非传染性疾病，影响青少年健康的疾病谱和死因谱也发生了根本性变化［2］。因此，对常见病防治工作带来了新的问题和挑战。

1 学生常见病防治现状

学生常见病患病率显著下降，健康状况明显改善，主要表现在沙眼和蛔虫感染率大幅度下降，全国城乡学生的沙眼患病率分别从1992年的15.88%和17.87%，下降为2000年的7.5%和8.0%；蛔虫感染率从1992年的14.94%和26.60%，下降为2000年的1.1%和6.6%；贫血患病率明显下降，1992年我国城乡中小学生贫血患病率分别为16.47%和24.10%，到2000年下降为9.1%和11.4%，且贫血程度以轻度为主，中、重度基本消失；营养不良患病率也是明显下降，1995年我国中小学生营养不良患病率为21.2%，到2000年下降为19.5%，营养不良程度构成发生改变，2000年学生重度营养不良已很少见。

儿童青少年的卫生意识逐渐增强，良好的卫生行为逐渐形成。如1995年城乡学生的刷牙率达到83.0%和74.2%，分别比20世纪90年代初增加了13.2%和18.4%，2000年更进一步达到92.8%和87.1%。

尽管在学生常见病防治方面取得了巨大成绩，但学生常见病防治工作仍需加强。目前学生近视患病率仍居高不下，全国学生体质健康监测结果显示：2002年小学生、初中生和高中生的视力不良检出率分别为26.96%，53.43%和72.80%，到2004年分别上升为32.5%，59.4%和77.3%。有2/3左右的省份儿童青少年恒牙充填率低于40%，全国平均的乳牙龋齿充填率不足10%，少数省份甚至是空白。

儿童青少年肥胖率迅速上升，远远高于发达国家儿童青少年肥胖的增长速度。1985年我国大城市中小学生肥胖检出率只有0.2%(男)和0.1%(女)，2000年全国城市中小学生肥胖检出率上升到6%～8%(男)和4%～6%(女)［2］。2002年我国营养调查结果显示，与1992年比较，7～17岁城市儿童青少年的超重率和肥胖率分别增加了30%以上，一些大城市青少年超重肥胖率远远高于全国平均水平，达到20%以上；一些发达农村地区，青少年的超重与肥胖问题日益严重，有的已接近城市水平，达到20%左右。如果这种趋势不能有效控制，到2010年，全国儿童青少年肥胖率将达到18.46%(男)和9.18%(女)，将赶上甚至超过发达国家儿童少年［3］。

2 学生常见病疾病谱变化情况

随着社会变革的日趋加速，我国居民生活环境和生活方式出现了重大变化，一些早已在发达国家流行的与心理、情感、行为问题有关的“现代文明病”开始在我国蔓延，心理问题和健康危险行为以及伤害成为现阶段影响学生健康的新问题。当今社会竞争日益激烈，学习压力大，学习负担重，在中小学生中出现了焦虑、抑郁、自杀倾向等心理问题以及吸烟、酗酒、药物滥用、网络成瘾等健康危险行为［4］。心理行为问题已经成为我国儿童青少年的主要健康问题之一［5］。

中小学生伤害死亡率是疾病死亡率的2倍。伤害是我国儿童死亡的第1位原因［6］，也是儿童少年致伤、致残、致死的主要原因。农村儿童青少年伤害死亡率总体上超过城市，经济发达迅速的沿海地区伤害死亡率上升极为迅速。在各类伤害的类型中，交通事故伤害是儿童少年伤害最常见原因，居致死性伤害的首位；溺水是一个重要的公共卫生问题，在我国是1～14岁儿童伤害死亡的首要原因；中毒及自杀等致死性伤害也占有一定比例。

随着人民生活的不断改善，我国儿童少年营养状况日益好转，营养过剩导致肥胖逐年增多，肥胖不仅给青少年的身心健康带来了严重影响，而且也成为各种成年期疾病如高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、肿瘤等的隐患。目前，各种成年期疾病在青少年中发病率逐渐升高，呈现低龄化的趋势。

3 学生常见病的预防与控制

3.1 调整学生常见病防治策略 在制定学生常见病防治规划时，要全面地分析学生常见病患病的特点和规律，根据目前学生常见病疾病谱变化现状来制定相应的防治策略。防治工作除对传统的常见病（近视、沙眼、蛔虫、营养不良、贫血）进行防治以外，还应增加对成年期疾病（肥胖、高血压、高血脂等）早期预防和控制；开展伤害（车祸、溺水等）项目的监测和防治工作，制定切实可行的预防干预措施，有效地防制伤害的发生；加强对中小学生心理问题和健康危害行为的预防监测工作。

3.2 根据各地常见病患病现状，采取相应的防治措施 由于全国各地经济发展的水平和速度不一致，常见病的防治工作在经济发达地区和落后地区存在着一定的差距，应根据当地学生常见病患病现状，采取相应的防治措施，按照《全国学生常见病综合防治方案》的防治目标要求，有重点地开展常见病防治工作。在贫困的乡村地区，要坚持传统的“六病”监测工作，特别是对沙眼、贫血和蛔虫感染的防治；在城市发达地区，重点则要放在近视、肥胖、伤害的一级预防上，同时要进一步加强龋齿的防治工作，提高学生龋齿充填率。

3.3 加强心理疏导，预防健康危险行为发生 青少年时期是生理、心理发育的关键时期，也是心理冲突和情绪、行为问题的高发阶段。针对青少年心理卫生问题和健康危险行为持续增高的现状，要加强预防监测工作。心理问题与健康危险行为的发生，不是某一个因素的独立作用，而是多种因素相互作用的结果，有来自社会、学校、家庭和自身心理状况等诸多因素的影响，如家庭环境不和谐，亲子关系、师生关系及同伴关系紧张，抑郁和焦虑等负性情绪，学习负担重、学习压力大以及日益激烈的社会竞争等。因此，预防和控制心理问题和健康危险行为的发生应从多方面入手：一方面要求家长改变不良的家庭关系和教养模式，减少父母子女之间的冲突；教师与学生形成相互平等、互相尊重的人际关系，减少师生冲突。另一方面学校应为学生创造和谐的学习氛围，减轻学生各方面的压力，有计划、有组织、有系统地对学生开展形式多样的生活技能教育和行为规范教育，教会学生进行人际交流、情绪控制，抵制来自同伴的压力，提高学生的心理社会能力及自我保护的意识和能力，培养其建立科学健康的生活方式，促进学生身心健康。

3.4 有效防制伤害 伤害严重威胁着儿童少年的健康和生命安全，是重要的公共卫生问题。伤害的发生并非偶然，既有外部原因，也有内在规律，是诸多因素综合作用的结果，可以采取适当措施，消除一切可能发生伤害的隐患，从而有效预防和控制伤害的发生。

预防儿童少年伤害是一项社会性很强的工作，涉及领域广泛，需要社会各相关部门共同协作与支持，要把儿童少年伤害纳入疾病预防控制的轨道，采取综合性预防措施。要建立儿童伤害登记报告卡和监测系统，组织多学科对各种伤害发生的危害因素、预防干预措施和建立高效急救转运系统等进行研究，普及现场急救和转运急救的方法和技能，降低儿童少年伤害率和死亡率。预防和控制儿童少年伤害关键在于做到医务人员、家长、学校三结合， 要开展健康教育工作，加大社会宣传力度，普及全民安全卫生知识，强化儿童安全意识，提高儿童自我保护的能力和技能，从而自觉地预防儿童伤害相关行为，避免伤害的发生。

3.5 控制肥胖，预防成年期疾病发生 成年期疾病通常指心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等成人易患的一些疾病。这些疾病可严重影响成年期的健康和老年期的生存质量。有研究显示，成年期疾病与人类的生活行为和生态环境有密切关系，许多成年期疾病是儿童期隐患的暴露或疾病的继续。致病的危险因素往往自幼年形成，如不及时干预、纠正，大多可持续终生。

肥胖是多种成年期疾病重要的危险因素。据调查显示，肥胖儿童患高血压、血脂紊乱症、高胰岛素血症的风险分别是非肥胖儿童的数倍。北京健康教育所研究发现，近20%的肥胖儿童血压偏高，近50%的肥胖儿童血脂偏高。哈尔滨医科大学研究表明，中重度肥胖儿童的高血压发病率为30%，脂肪肝的发病率则高达80%。肥胖是一种与生活方式密切相关的营养性疾病，不良的饮食习惯和运动行为将通过多种方式影响儿童的能量摄入和能量消耗［7］。因此，要在学生中大力开展健康教育，积极采取干预措施。以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，进行饮食调整，改变肥胖儿童不良饮食习惯和生活方式，达到合理营养、平衡膳食；以家庭为单位，在日常生活中提高学生自我保健能力以改善儿童的营养状况。

4 参考文献

［1］ 中国学生体质健康研究组,编.2000年中国学生体质与健康调研报告.北京：高等教育出版社,2002：142-228.

［2］ 汪玲.我国中小学生常见病防治及其疾病谱的变化.中国学校卫生,2006,27(4):277-278.

［3］ 徐勇,谭琪.我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究.中国卫生事业管理,2003，17(3)：166-167.

［4］ 季成叶.青少年健康危险行为预防.中国健康教育,2004,20(5):415-417.

［5］ 徐勇.儿童青少年心理行为问题研究进展.中国学校卫生,2006,27(11)：921-922.

［6］ 儿童意外死亡流行病学研究协作组.中国妇幼卫生项目儿童意外死亡流行病学研究.中华儿科杂志,1995，33(3):206.

［7］ 于洋,李辉,夏秀兰,等.父母肥胖对儿童期肥胖的影响.中国公共卫生,2002，18(12):1463-1464.

(收稿日期：2008-04-10)

相关热词搜索： 对我 常见病 国中 小学生 变化