[摘要] 目的 探讨B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石的临床效果。方法 选取2009年10月～2012年6月本院收治的肾结石患者106例，经B超引导下穿刺目标肾盏，以建立皮肤肾脏通道，然后在肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术，观察患者的手术时间、出血量、结石清除率以及术后有无严重感染、腹腔脏器损伤等严重并发症。结果 所有患者均成功建立皮肤肾脏通道，其中，95例行一期碎石术，11例行二期碎石术。患者的手术时间为70～140 min，平均（89±13）min，患者出血量为15～150 ml，平均（72±11）ml，术后7 d复查发现有92例患者结石清除成功，结石清除率为86.8%，术后患者均无严重感染，无腹腔脏器损伤等严重并发症；未清除成功的结石患者经体外冲击波碎石治疗，全部痊愈。 结论 B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石手术成功率较高，术后并发症少，安全可靠，具有很好的疗效，值得在临床中推广应用。
[关键词] B超；肾结石；肾镜；碎石术
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0192-02
肾结石是临床常见的一种良性疾病，严重者会阻碍尿液的排出，导致肾积水，造成尿毒症甚至肿瘤等严重并发症。肾结石病因复杂，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素等，其中，80%的肾结石为含钙结石，主要为草酸钙、磷酸钙等。现临床上常用B超初步诊断肾结石，5 mm以下的肾结石以保守治疗为主，5 mm～2 cm的肾结石以体外碎石为主，2 cm以上的肾结石一般首选经皮肾镜取石[1]。本文探讨了106例患者行B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月～2012年6月本院收治的106例肾结石患者，其中，男性68例，女性38例；年龄24～70岁，平均46.3岁；左侧肾结石58例，右侧肾结石48例，多发结石88例，单纯肾结石18例，马蹄肾结石3例，多囊肾结石2例，其中11例为开放手术复发者。所有患者的主要结石均>2 cm，经X线或CT检查测量出结石的长径为2.1～5.4 cm，短径为1.7～4.4 cm，所有患者均无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，无过敏史，实验室检查血、尿、大便等各项常规指标均正常，无吸烟、酗酒史，术前行B超、静脉肾盂造影、CT检查确诊。
1.2 手术方法
在患侧上肢建立静脉通路，行常规导尿术，患者在局麻作用下取膀胱截石位，医护人员于患者患侧经输尿管镜逆行插管，放置F5输尿管导尿，形成人工肾积水，给患者行静脉复合全身麻醉。在B超探头引导下，将18G肾穿刺针穿入肾盏，利用自带的负压吸引系统粉碎结石。若结石硬度较高，可先用气压弹道将大结石碎为小结石，然后用负压将碎石吸引出。将结石吸出后，行术中超声检查确定有无残留结石。结石清理完成后，顺行向输尿管内插入一F6双J管，常规留置肾造瘘管，导尿管在手术后2～3 d拔除，肾造瘘管于术后5～7 d拔除，双J管于术后1个月通过膀胱镜拔除[2]。
1.3 临床观察指标
观察患者的手术时间、术中出血量、结石清除率以及术后有无严重感染、腹腔脏器损伤等严重并发症。
2 结果
所有患者均成功建立皮肤肾脏通道，其中95例行一期碎石术，11例行二期碎石术。患者的手术时间为70～140 min，平均（89±13）min，患者出血量为15～150 ml，平均（72±11）ml，术后7 d复查发现有92例患者结石清除成功，结石清除率为86.8%，术后患者均无严重感染，无腹腔脏器损伤等严重并发症；未清除成功的结石患者经体外冲击波碎石治疗，全部痊愈。
3 讨论
肾结石是泌尿系统常见疾病之一，患病率为20%，肾结石通常分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石多发于青壮年时期，20～50岁为发病高峰年龄，男性是女性的2～3倍。肾结石的临床症状为腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等，也有不少患者平时无任何临床表现，仅在体检时发现肾结石。B超可以初步诊断肾结石，通常作为首选常规诊断。泌尿系统X片也可以作为诊断方法，但是约有10%的患者肾结石在X片上不显影，为“阴性结石”，所以确诊时还需依靠CT及静脉尿路造影，通过这些检查可以诊断出结石的具体部位、大小、数目以及是否合并其他并发症[3]。临床治疗肾结石的目的是使泌尿系统恢复正常，根据肾结石的部位、数目、大小以及是否合并并发症选择不同的治疗方法，治疗后还需仔细复查，确定结石是否完全排出，临床有50%的肾结石患者在10年内会复发，因此，肾结石的治疗及预防均非常重要[4]。
B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术于20世纪80年代应用于泌尿外科，是目前临床泌尿系统外科手术中的常用方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗肾结石的主要治疗方法[5]。B超定位能够清晰地显示肾脏内部结构，使穿刺过程中不发生错误，成功率高。穿刺是手术成功的关键环节，穿刺成功后可以达到满意的治疗效果。但气压弹道碎石技术和超声碎石技术本身各自存在优缺点，本文研究气压弹道联合超声碎石技术治疗肾结石，可以使结石碎片更小，吸出的碎石也比单独采用任何一种技术的成功率高。尽管其成功率较高，但是有时仍有严重的并发症发生，常见的有尿液外渗、术中大出血等，若术后出现此并发症应尽早行数字减影血管造影检查，及早明确出血部位，及时止血[6]。
综上所述，B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石手术成功率较高，术后并发症少，安全可靠，具有很好的疗效，值得在临床普遍推广与应用。
[参考文献]
[1] 姜华，陈明，胡向农，等.B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂肾结石[J].江苏医药，2012，38（17）：2028-2030.
[2] 刘建河，陈建华，黄云腾，等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗复杂上尿路结石[J].上海医学，2010，33（3）：239-242.
[3] 李中明，杨宝中.B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石的临床研究[J].中国医学创新，2011，23（34）：148-149.
[4] 龙平华.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗100例肾、上段输尿管结石报道[J].重庆医学，2010，39（13）：1734-1735.
[5] 王泽勇，王志新，侯毅.标准通道经皮肾镜超声联合气压弹道碎石138例临床分析[J].吉林医学，2011，3（7）：1360-1361.
[6] 欧善际，梁培育，李浩勇，等.经皮肾镜超声弹道碎石清石系统与气压弹道治疗肾结石效果比较[J].中国内镜杂志，2008，14（5）：505.
（收稿日期：2013-03-11 本文编辑：袁 成）
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