摘要：目的 通过调查湖南城镇社区医疗体系建设的现状，对存在的问题进行分析研究并提出对策，以促进湖南城镇社区医疗服务体系建设。方法 选择湖南的长沙市、湘潭市、株洲市、岳阳市、邵阳市等5个市，在市、县两级各选取了5个社区，通过访谈、观察、统计分析等质性研究方法对相关政府部门、社区医疗服务中心医务工作者、社区居民等进行了社区医疗服务的实地调查。结果 社区医疗服务均存在投入不足导致严重的资金短缺、医疗设施落后，医疗服务水平低下、人才缺乏，医护从业人员诊疗能力和专业素养参差不齐、居民对社区医疗服务中心缺乏信心，为了健康，“小病也去大医院”的普遍心态、社区医疗服务中心的建设存在一些混乱无序甚至违规违法现象，相关部门也对其缺乏监管等问题。结论 探讨解决社区医疗服务目前存在的问题并立足于长远建设的对策，如各级政府及相关部门进一步重视城镇社区医疗服务体系建设，并从整体上做好指导和规划工作；完善相关政策法规，加大对社区医疗服务中心建设的指导、支持和监管工作；加大投入，提高社区医疗服务中心的设施和服务水平； 提高社区医疗服务中心工作人员的待遇，吸引优秀人才；加强宣传教育，改变社区居民对社区医疗服务中心不信任的刻板认识；希望对社区医疗体系建设和完善起到一定作用。
关键词：城镇化；社区医疗服务体系；双向转诊；医疗保健
随着全球经济的快速发展，城镇化已成为人类社会发展的必然趋势。近年来，湖南经济社会发展迅速，城镇化也正在推进之中，这将是今后一个时期对湖南及中国经济发展影响较大的问题。在湖南的城镇化进程中，必然涉及到社区医疗服务体系的建设。卫生部部长陈竺曾说，发展社区医疗服务，是我国在深入总结多年医疗卫生体制改革与发展经验的基础上，从医疗卫生事业发展规律和广大人民群众的要求出发，采取的有效促进群众健康的服务方式。发展社区医疗卫生服务体系已经被列为中国卫生工作的重点之一，是解决城市居民看病难、看病贵问题的根本出路。笔者者通过在湖南的长沙市、湘潭市、株洲市、岳阳市、邵阳市等5个市，在市、县两级各选取了5个社区，进行了社区医疗服务的实地调查，现报道如下。
1 临床资料
选择湖南的长沙市、湘潭市、株洲市、岳阳市、邵阳市等5个市，在市、县两级各选取了5个社区，通过访谈、观察、统计分析等质性研究方法对相关政府部门、社区医疗服务中心医务工作者、社区居民等进行了社区医疗服务的实地调查。
2 结果
在实地调查中，我们发现湖南城镇社区医疗服务体系建设存在普遍性的问题。
2.1投入不足导致严重的资金短缺 长期以来，我国的医疗卫生事业都面临财政投入不足的境况，医疗支出在国内生产总值中所占的比例也远远低于发达国家。国家医疗卫生投入的不足，必然导致城镇社区医疗服务体系建设资金的不足。在实地调研中发现，当前湖南城镇社区的医疗服务覆盖面还非常低，各市、县等级的医疗卫生管理部门和社区医疗服务人员均表示面临的最大困难之一就是投入不足导致的资金短缺，没有资金，社区医疗体系建设就无米下锅。
2.2 医疗设施落后，医疗服务水平低下 投入不足和资金短缺，自然导致湖南城镇社区医疗服务中心的医疗设施落后，医疗服务水平低下，一些最基本的医疗设施都没有，更别说先进的医疗工作管理设备，这直接导致基层的社区医疗服务中心条件较差，诊治能力不强，一些常见和基本的疾病都难以诊治，导致“小病在社区，大病去医院”的目标无法实现。我们在邵阳市武冈市下面的某社区医疗服务中心进行调研时，某社区医疗服务中心的负责人就坦言，苦于缺乏资金，他们想购买的一些起码的医疗设备都难以实现。
2.3社区医疗服务中心缺乏人才，医护从业人员诊疗能力和专业素养参差不齐 由于社区医疗服务中心的工作人员在待遇上缺乏保障，其收入很大程度上依赖于社区医疗服务中心自身的营收情况，而在当前社区医疗服务中心设备缺乏、医疗水平低下的情况下，很难取得良好的营收，因此自然也难以吸引优秀的人才扎根于社区医疗服务中心。据我们的调查，当前很多社区医疗服务中心的医护人员，甚至连起码的从业资格证都没有，这是由于社区医疗服务中心的投入不足、医疗水平低下、医护从业人员缺乏基本专业素质所造成。
2.4居民对社区医疗服务中心缺乏信心，为了健康，“小病也去大医院”的普遍心态 由于社区医疗服务中心条件有限，医疗设施差，诊治能力不强，服务水平低，导致社区居民对其缺乏信心和信任，不管大病小病都坚持去大医院，如此更加造成恶性循环，有些社区的医疗服务站甚至如同虚设。在我们对社区居民的随机调查和访谈中，超过七成的居民表示，哪怕是患上轻微感冒这样的日常小病，如需就医，他们也更愿意去比较权威的大医院。另外，还有对社区医疗服务中心不利的是，目前不少地方，居民在社区医疗服务中心的诊疗费用没有被纳入医疗报销的范围，这也是居民们不愿意去社区医疗服务中心看病的重要原因。
2.5社区医疗服务中心的建设存在一些混乱无序甚至违规违法现象，相关部门也对其缺乏监管 由于当前湖南的城镇社区医疗服务体系建设存在投入不足、资金缺乏、人才匮乏等困境，且政府相关部门缺乏整体的规划和监管，导致社区医疗服务中心的建设存在一些灰色空间，导致社区医疗服务中心建设中出现一些混乱无序乃至违规违法现象。调查得知，存在一些私人诊所与药店在根本不具备医疗设备和从业资格的医护人员、也未办理任何相关手续的情况下也挂着社区医疗服务中心的招牌进行非法行医的想象。
3 讨论
针对湖南城镇社区医疗服务体系建设中存在的上述主要问题，探讨既解决现存在的相关问题，又立足长远促进湖南城镇社区医疗服务体系的建设的对策。
3.1 各级政府及相关部门进一步重视城镇社区医疗服务体系建设，并从整体上做好指导和规划工作。尽管与全国其他省市相比，湖南的社区医疗服务工作起步较早，从1997年便开始实行社区医疗服务中心的试点建设工作，但到目前仍缺乏整体规划。因此，湖南省各级政府及相关部门应进一步提高认识，加大对城镇社区医疗服务体系建设的支持力度，并立足全省，从整体上做好指导和规划，整合相关医疗资源，确保社区医疗服务体系朝着科学合理的方向建设并取得实效。
3.2完善相关政策法规，加大对社区医疗服务中心建设的指导、支持和监管工作 湖南省各级政府及相关部门制定关于城镇社区医疗服务体系建设的相关政策法规，既能体现政府对社区医疗服务体系建设的重视和支持，又使得其工作的开展有了重要和权威的依据，从而以此来指导和支持具体的建设工作，并使相关的建设工作规划化开展。前面指出，当前的社区医疗服务中心的建设中就存在很多的违规甚至违法现象，这也需要相关的法规对其进行惩戒。
3.3加大投入，提高社区医疗服务中心的设施和服务水平 资金紧缺是湖南城镇社区医疗服务体系建设的最大困难之一。要从根本上解决这一难题，需要多管齐下，拓宽社区医疗服务体系建设的融资渠道，并从政策上给予扶持。具体来说，首先是政府要加大对社区医疗服务体系建设的投入。如今，政府对医疗改革投入日益增多，我们认为可将其中的部分资金投入到社区医疗服务体系的建设之中。其中，政府还应制定鼓励措施并加大宣传，吸引更多的民营资本进入，并在医疗设施购置、税收等方面给予优惠。同时，政府还可联合银行，对投资社区医疗服务体系建设的企业或个人，在贷款等方面给予扶持或优惠政策。
3.4 提高社区医疗服务中心工作人员的待遇，吸引优秀人才 在市场经济环境下，人才始终是各行业发展必需的核心资源，也是其核心竞争力所在。人们之所以“小病也要去大医院”，除了大医院拥有先进的医疗设施外，更因为大医院的医护人员的专业素养和服务水平非社区医疗服务中心可比。社区医疗服务中心如何吸引并留住优秀的医护人才？最根本的是应该提高社区医疗服务中心医护人员的待遇，并制定“按劳分配”的激励机制。此外，政府相关部门也应该对社区医疗服务中心医疗人员在学习、进修、职称评审与晋级等方面，与医院医护人员同等的机会。如此一来，社区医疗服务中心必然可吸引并留住优秀人才，从而真正提高其医疗服务水平。
3.5 加强宣传教育，改变社区居民对社区医疗服务中心不信任的刻板认识 加强城镇社区医疗服务体系建设的最终目的，就是合理分配国家的医疗资源，从根本上帮助解决人民群众看病难看病贵的问题，为社区居民提供更便捷的医疗服务。因此，在坚持上述措施加大对城镇社区医疗服务体系建设资金投入、吸引优秀医护人才、提高社区医疗服务中心医护水平的同时，还要加强对广大社区居民的宣传教育，改变他们对社区医疗服务中心的刻板印象，提高他们对社区医疗服务中心的信任，改变人民群众“小病在社区、大病去医院”的习惯，从而让社区医疗服务中心发挥其应有的功能。
总之，当前湖南城镇社区医疗服务体系建设还任重道远，政府及相关部门应高度重视存在的相关问题并采取上述对策，才能既针对现实又立足长远地促进湖南城镇社区医疗服务体系的建设。
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