神经外科护理缺陷原因分析及防范措施

(贵阳市第二人民医院贵州贵阳550081)【摘要】目的 探讨神经外科护理缺陷，归纳造成这些缺陷的原因并加以分析，提出相应的防范措施完善临床护理质量管理制度。方法 总结归纳神经外科护理临床中常见缺陷。结果 根据相关分析，大部分护理缺陷产生于护理人员自身知识层面，能力及护理技术不足。结论 提高护理质量，加强安全管理可有效防范和减少医疗事故及纠纷。【关键词】神经外科，护理缺陷，防范措施【中国分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0562-01 护理缺陷是护理质量在风险管理不到位的情况下造成的一种失控现象。神经外科护理是医学护理中护理缺陷极易产生的一种。神经外科病人病情急变化快，对护理人员的各个方面提出了更高的要求，这也就决定了一些护理缺陷产生的可能。如果不及时采取有效措施加以防范必将导致严重后果，一旦发生纠纷不仅会给患者造成身心创伤而且会给医院的生存和发展带来负面影响［1］。1.常见的神经外科护理缺陷1.1护理人员在进行操作，观察和记录时出现的问题:这种缺陷主要表现有：护理人员未遵守各项护理技术的操作规程，例如对于危重的神经外科患者没有及时拟定完善的护理计划，各种记录也不够完善不够准确，观察病情不细致以至于病情发生变化没有及时发现而延误病情等［2］。1.2护理方面存在处置缺陷:这种缺陷主要表现在护理人员在对病人常规的护理执行操作时不认真，有的昏迷、烦躁的病人没有进行保护性约束；头外伤病人在5到24小时内都可能出现急性颅内出血，护理人员需定时观察患者的病情变化，仔细作好病患者病情变化的相关记录。护理人员如果无视护理常规，对患者病情变化发现不及时，例如氧气用完了，静脉输液时药液外渗，切开气管时患者痰液堵塞呼吸道等状况没及时发现都会导致医患纠纷。1.3医嘱处理方面的缺陷:这种缺陷主要表现在护理人员在护理过程中查对制度，医嘱处理等方面不及时，如药物派发，病人输液时不够仔细，还出现医嘱转抄，医嘱签字后未执行等诸多现象，药物漏发、早发、迟发以及对药品用法用量，疗效等解释不详细致使患者多服、漏服甚至误服。2神经外科护理缺陷原因2.1护理人员的相关法律法规意识淡薄以致使相关制度、流程落实不到位护理人员缺乏与护理相关的法律、法规和政策，对神经外科护理制度、流程不熟悉，落实不到位。长期以来，护理人员都习惯于医疗的传统。例如：护理人员只关注患者健康问题的解决情况，而忽视了医疗卫生中所潜在的法律法规制度，一些护理人员未执行告知签字制度，在进行某些手术操作时，不能正确认识书写护理文书的重要性等都是相关制度流程落实不到位的表现［3］。2.2护理人员专科理论知识不扎实;目前，部分新入职护理人员经验不足，安全防御意识不强，普遍年轻化而且专科理论知识不扎实都不利于护理工作的正常操作。因此，护理人员很有必要提升自身专业知识水平。2.3新技术对护理人员的要求更高:在神经外科新技术的开展下，诊疗技术不断改进，移植术的临床应用以及一些先进技术的引进等无疑会给护理人员更高的要求标准，护理人员不仅要掌握现有的知识面，还要在新技能方面做到深层次的理解与灵活运用变换知识结构，知识面也要加以拓宽。只有这样才能适应这新形势下新技术的高要求。2.4护理人员没有很好的心理素质和应急反应能力神经外科患者的病情急、危、重，因此决定了神经外科护理人员要有极好的心理素质和不错的应急反应能力，以便很好的应付患者危急的病情。如果说有的护理人员在患者病情变化时束手无策，慌乱中找不到疾病侧重点，后果只会是病人及其家属对其专业能力不信任，以致医疗纠纷增多。2.5其他方面:当然，造成神经外科护理缺陷的并不都是护理人员的自身问题，还包括其他方面的原因。比如湖南益阳医学高等专科学校附属医院文向华就曾就神经外科的一段时间内其护理缺陷与这些缺陷发生的时间段和工作量的统计进行分析。（见表1）表1神经外科2009.3.2—2009.5.18（共计12周84个工作日）

表2护理缺陷次数比（%）3防范措施随着21世纪病谱的改变，神经外科疾病渐渐成为威胁人类健康的首要问题之一，在神经外科医学科学迅速发展和不断引进高精技术的情况下，怎样将护理程序优质高效化，怎样规避护理工作中的缺陷，找出造成缺陷的原因并提出合理有效的防范措施还有待我们认真思考与研究。下面就各种缺陷及缺陷原因提出几点防范措施［4］。3.1为护理人员提供完整的制度讲解及完善的护理流程培训:护理方面规章制度的核心是保证护理安全，这也是有效处理各项护理方面工作的依据及标准，那么对各种规章制度重要性的强调并在临床工作中得到落实就显得尤为重要了。比如经常性的组织护理人员学习消毒隔离、交接班、查对等制度，并对这些制度提供完善的讲解。如在查房制度时，要求定时性巡视普通病房避免走过场，一定要认真观察各病人的病情变化，重病房尤其要随时观察并记录治疗效果，并根据观察结果进行分析，主要是掌握抢救护理工作的主动权。也要对护理人员提供如讲授法，讨论法，演示法，案例分析法，多媒体教学法等一些完善的护理培训方法［5］。神经外科病人大多处于偏瘫，失语，昏迷，大小便失禁等状态，需要繁重的基础护理，略有疏忽就容易增加并发症，对原发病的治疗造成困难。针对这种特点，在对护理人员的培训中就要有侧重点的进行讲解与示范。3.2依法行医，尊重和保护患者的相关权利:医疗护理是医院管理在保证安全方面的重要环节，医院要把预防医疗事故保证安全措施，尊重和保护患者相关权利作为重中之重。比如经常组织护理人员学习《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条列》《医疗事故处理条列》等有关护理安全管理方面的文件督促护理人员学法、知法、用法，做到依法行医树立安全意识。3.3合理运用新技术:在神经外科诊疗技术不断改进下，新技术给医护人员提出了更高的要求，因此，医护人员不再仅仅是掌握现有的基本知识，而是要不断拓宽知识面从而对新技能的更深层次理解与合理运用。只有这样，护理人员才能适应新形势，做好护理工作，将护理事业向更高层次发展。3.4应急反应能力培训:由于神经外科病人是病情重，变化快的一类，这就决定了神经外科护理人员必须是敏捷，镇定而又忙而不乱，那么为消除病患者紧张的心理，使病情治疗有序进行，对护理人员应急反应能力培训就很有必要了。4结论神经外科是医外科学中专业性强，发展快的新兴领域，因此神经外科的迅速发展，也促进了神经外科护理的发展，如神经外科颅底疾病、外科脊髓疾病，神经脑血管疾病、神经外科功能疾病、神经颅脑外伤等的护理发展，这些高难度的神经外科手术之后并发症多而且严重，那么相应的护理问题也随之增加。这就决定了护理人员只有熟练掌握各种病症的护理特点，规避各种护理缺陷，才能提高其护理质量。神经外科有患者大多病情危、急、快，观察难度要求高；急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般医科；对护理人员责任心、爱心、技术方面的要求高而且基础护理量大；对为数众多的切开气管病患者护理强度大；探视陪伴多；专科治疗新业务、新技术进展快；死亡率、残废率高，易引发纠纷等特点，这就给神经外科护理人员更高要求与标准。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护理质量，减少护理中出现的问题与纠纷［6］。在一个护理单元中,护士长拥有各种层次的护士,如何有效地使用人力资源，合理安排护理时间，最大限度地发挥人才的智力和潜能,提高工作效率,适应社会发展需要,是护理管理者应该重视的问题。临床实践证明，随着社会快速发展和人们维权意识不断增强，要保证护理工作的安全，首先要提高护理人员安全性方面的意识。由于护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习来提高护士自身的素质和业务水平，从而适应神经外科高要求的护理需要。像做好护理文件的书写和管理，严格执行各项规章制度，加强医患沟通等，对护士专业能力方面的培养，例如大部分神经外科疾病患者，均需使用像甘露醇类高浓度且高渗的液体药物，这会对病患者的静脉造成极大损伤［7］。因此，对护理人员进行主动静脉治疗知识方面的教育，将相关并发症及时得到控制就很有必要了。参考文献［1］王芳.神经外科护理中存在的问题及对策分析，全科护理，2010.11.207［2］任敏芳.神经外科护理记录缺陷分析及改进措施.基层医学论坛，2009.13（35）［3］文向华.神经外科护理缺陷原因分析及防范措施，中外医疗，2010.06.11［4］刘晓静.浅析神经外科的护理纠纷原因与防范措施.现代医药卫生，2010年第26卷第4期.611-613［5］樊淑珍.李彩芹.程丽峰.神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施.实用医技杂志2009年11月第6卷第11期［6］赵丽平.神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施.国外医学护理学分册，2005,7（24）375-376［7］李敏.浅析神经外科护理工作特点，中华中西医杂志，2003年10月第4卷第19期：

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