摘要：通过对带蒂睾丸鞘膜修复尿道下裂行一期尿道成形术手术治疗的观察研究发现，带蒂睾丸鞘膜修复尿道下裂行一期尿道成形术手术治疗对手术成功率、术后阴茎的外观、术后患儿初次排尿的痛苦、术后尿道狭窄与包皮皮瓣及阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂行一期尿道成形术手术治疗对比有明显优点，为尿道下裂手术治疗取材又多一条途径，最大限度降低了失败率及减少术后并发症。
关键词：带蒂睾丸鞘膜；尿道下裂；成功率；痛苦；尿道狭窄
Abstract：Through the tunica vaginalis urethroplasty for hypospadias，urethra forming surgery treatment of observational study found，with tunica vaginalis urethroplasty for hypospadias，urethra forming surgery treatment of surgical success rate，postoperative penile appearance，postoperative children with primary micturition pain，postoperative urethral stricture and preputial flap and scrotal septal skin flap repair of hypospadias line one-stage urethral forming surgery compared treatment has obvious advantages，for hypospadias surgery in the treatment of materials and more than one way，the maximum reduce the failure rate and reduce the postoperative complications.
Key words：With perididymis； Hypospadias； Success rate； Pain； Urethral stricture
自2013年以来我科共开展尿道下裂一期尿道成形术35例，期中术中选择取带蒂睾丸鞘膜作皮瓣作尿道12例，选择取包皮皮瓣作尿道10例，阴囊纵隔皮瓣作尿道13例，通过比较观察，收到了较好的临床效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月～2015年1月以尿道下裂收入住院35例，期中均选择行尿道下裂修复一期尿道成形术，术中选择取带蒂睾丸鞘膜作皮瓣作尿道12例作实验组，分别选择取包皮皮瓣作尿道10例，阴囊纵隔皮瓣作尿道13例，作对照组，两组在年龄均在3～7岁，阴茎发育尚好、所取皮瓣皮管长短均大约在3.0～3.8cm，患者年龄大小等一般情况均具可比性。
1.2方法 手术时全部行膀胱造瘘，留置支架管2w，选择取带蒂睾丸鞘膜作皮瓣作尿道12例作实验组选择睾丸发育较好的病例，选择取包皮皮瓣作尿道10例，阴囊纵隔皮瓣作尿道13例，作对照组，先行耻骨上膀胱造瘘术并留置造瘘管，于尿道开口上呈鸭咀状切开包皮，分离纤维带，伸直阴茎，后分别选择取带蒂睾丸鞘膜作皮瓣作尿道，从侧边切开睾丸鞘膜绕睾修整，避免损伤睾丸，约可取成长约3.5×1.5cm左右视患者情况而定的鞘膜做尿道，并向精索游离，保证不损伤供应睾丸鞘膜的精索外动、静脉。与原尿道吻合，视年龄大小及阴茎发育的状况分别用F8-F12不等一次性硅胶引流管做支架，且引流管于皮管段剪2～3个侧孔，于龟头打孔引出皮管缝合固定。用包皮缝合包埋皮管，再用纱布稍加压包扎阴茎，对照组用同样办法行手术，但仅分别选择取包皮皮瓣作尿道及阴囊纵隔皮瓣作尿道，术结束留置支架管2w后拔除支架管，术后7～10d解除加压包扎，拔拔除支架管后夹造瘘管促患者自行排尿。术后追踪1～3个月。
1.3观察指标 实验组术结束及解包后阴茎外形、皮管尿道的血运、患者前1～3次排尿痛苦情况、排尿后复发尿漏情况，术后1～3个月尿线变化情况。
1.4统计学方法 数据用SPSS11.0软件分折，计算资料用百分率表示，用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2结果
通过比较，实验组在术结束及解包后阴茎外形、皮管尿道的血运、排尿后复发尿漏情况，手术成功率明显高于对照组，前1～3次排尿患者痛苦明显低于对照组，术后随访1～3个月尿道狭窄的比例与对照组基本相近似。
3讨论
通过上述两组手术比较，实验组具有如下优点：①术结束及解包后阴茎外形明显优于对照组；②皮管尿道坏死的可能性明显少于对照组；③手术成功率高；④术后前3次排尿痛苦明显较轻；⑤术后尿道狭窄机会同对照组相近似。
尿道下裂修复手术失败率高，尿道道口越接近会阴，失败率越高[1]，术后阴茎外观不佳，皮管尿道坏死也是手术失败的重要原因，目前对尿道下裂的修复多主张一期完成[2]，一期尿道成形已越来越受到患者及外科医生的追求，但术后感染、皮瓣坏死是手术失败的重要原因，这已是共识，手术失败后要求反复的手术取材困难也给术者及患者难走进困境，而带蒂睾丸鞘膜主要血供为清索外动静脉有较长的血管蒂，移植时不需切断血管，移植后血供十分丰富，愈合力强，睾鞘膜有相当大的使用面积，且睾丸鞘膜内面单层扁平上皮与尿道粘膜复层扁平上皮细胞相似，能耐受尿液的浸泡，并不会长毛发或沉淀形成结石，且不会被组织排斥溶解，愈合快[3，4]。根据本院资料分析，对带蒂睾丸鞘膜囊修复尿道下裂行一期尿道成形也是治疗尿道下裂的一种取材方法，尤其手术失败后反复手术取材困难时也是多一条取材途径。
在临床上造成手术失败的原因是多方面的，包括全身因素和局部因素，因此，做好手术前后营养支持及并存疾病治疗，术中操作规范，所取皮瓣的血运情况、皮管大小的选取，都掌握好，才能提高手术的成功率，减少术后的并发症。
参考文献：
[1]黄健.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].人民卫生出版社，2011：429.
[2]吴雄飞，金锡御.尿道下裂外科学[M].人民军医出版社，1998：31.
[3]廖海球，杨罗艳，刘紫庭.带蒂睾丸鞘膜瓣代尿道治疗尿道下裂合并睾丸鞘膜积液（附9例报告）[J].中华男科学杂志，2008（02）：57-59.
[4]李响，何甜，刘平，王爱和.Snodgrass与Duckett术治疗尿道下裂120例效果分析[J].浙江实用医学，2015（02）：24-26.
编辑/叶致远
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