【摘 要】目的：探讨儿童先天性尿道下裂围手术期的护理。方法：回顾性分析167例先天性尿道下裂围手术期的治疗及护理。结果：167例手术中，临床治愈154例，并发切口感染0例，尿瘘7例，尿道狭窄3例。结论：良好的手术配合术后细致的护理是减少并发症的发生，提高手术成功率的有效保障。
【关键词】尿道下裂；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0191-02
尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯；临床表现为异位尿道口，阴茎弯曲畸形，包皮的异常分布，排尿时尿流溅射，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育。故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。目的是使阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活，阴茎下弯完全矫正，尿道正位开口，排尿时形成向前的正常尿流，并发症低。
1 临床资料
我科自2017年7月-2018年3月共收治先天性尿道下裂患儿167例，年龄最大21岁，最小1.1岁，平均 2.2 岁，住院天数7～15天，均采用阴茎下曲矫正加尿道成形术。术后并发切口感染0例，尿瘘7例，尿道狭窄3例。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
由于病情的特殊性和到医院的环境改变，患儿及家长存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑心理，护士应主动接近患儿与其交流，尊重其隐私，取得患儿信任，消除其精神上的不安；主动向家属介绍疾病的相关基础知识，使其父母正确认识疾病，消除顾虑，变被动为主动。共同做好患儿的工作，以取得手术的成功。
2.1.2皮肤
小儿阴茎、阴囊处皮肤皱褶多，细菌数量多，容易造成感染，因此术前皮肤清洁皮肤非常重要，可用5%聚维酮碘擦拭局部，年长的患儿常规术前一晚剔除阴毛。
2.1.3饮食
加强营养，增强抵抗力，让患儿多吃新鲜水果蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前一晚按常规禁食禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1麻醉后护理
全麻清醒患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧，防止误吸引起窒息和吸入性肺炎。严密观察脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，较大患儿需监测血压，10～30min观察1次，给予氧气吸入，备好抢救药品及器械，备吸痰器于床旁，向家属交代术后的有关注意事项，患儿应绝对卧床休息，四肢应适当固定，防止患儿用手抓伤口或引流管。
2.2.2 手术切口的观察和护理
术后切口上方用支架支撑，托起盖被，以免重力直接压迫阴茎。观察伤口敷料有无渗血等情况，若暴露阴茎者观察阴茎头是否青紫、水肿，若有阴茎头青紫、变白及水肿严重应立即向医生汇报予以处理。
2.2.3 引流管的护理
妥善固定尿管，保持导尿管通畅，勿折叠、受压、扭曲，记录24小时尿量。鼓励患儿多饮水，以达到冲洗膀胱的目的，饮水量无固定，以能保证正常尿量及尿色清亮为宜。引流管及尿袋要低于膀胱高度，防止尿液逆流发生尿路感染。
2.2.4 疼痛的护理
术后一般常规安置有镇痛泵，减轻或抑制膀胱痉挛，有助于术后的平稳恢复和伤口愈合；也可分散患儿注意力的方法减轻疼痛或遵医嘱适当应用镇静剂和止痛剂；防止便秘引起阴茎充血，疼痛，术后每天可给予患儿口服乳果糖软化大便，或在排便时用开塞露辅助排便，以保持大便通畅。
2.2.5 饮食护理
全麻未醒前患儿禁食、水，麻醉清醒5-6h后饮用少量开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，逐渐过度到日常饮食，术后6小时内禁食禁饮
鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合；鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路。
2.2.6 预防感染
预防感染，尿道临近肛门，局部皮脂腺丰富，特别是年长患儿，局部潮湿，容易使细菌滋生而发生感染，因此术后保持会阴部清洁干燥，术后给予足量的抗生素，及时清洗血迹及分泌物；术后5-7天拆开阴茎加压敷料后，每日康复新液清洗患处，尽量保持伤口处清洁干燥；保持病室内环境清洁，定时通风，控制探视人员，减少交叉感染；通过观察体温及伤口的分泌物性质来及时了解是否感染及感染情况；预防感染是提高手术的成功率。
2.3出院指导
2.3.1多休息，适当运动，避免剧烈运动及骑跨运动。
2.3.2 多饮水，观察排尿情况，如有射程变短、尿线变细、排尿困难者，及时至泌尿外科复诊。
2.3.3出院可淋浴，手术部位禁搓揉，保持会阴部清洁干燥，穿棉质宽松內裤。
2.3.4个别患儿带导尿管出院回家，需要避免导尿管意外被拔除或牵拉，注意会阴部清洁消毒，定时更换尿袋，按照医生嘱托及时来院拔管。
2.4.5出院时阴茎仍明显肿胀、敷料紧硬者，按照出院医嘱每日按2%-5%浓度配置温盐水，坐盆泡浴，15-20min/次，之后清水冲洗并吹干，涂药，2-4次/天，至局部创面干燥、肿胀消退。
2.4.6术后有部分会出现尿道狭窄、尿瘘、尿道憩室等并发症，会让患儿以及亲属都产生焦虑的情绪，增加心理压力以及对再次手术效果的担忧。鼓励积极地生活，多接触一些积极乐观向上的事物，避免负面的心理情绪与压力。
3 小结
小儿尿道下裂是泌尿系统常见的先天性畸形，修复尿道下裂宜早期治疗，以减轻患儿的心理负担，手术的最佳时期在1-6岁。尿道下裂手术是较精细的手术，手术的成功除了术式的选择，术者对手术的的熟练程度及家属与患儿的配合外，围手术期的细致护理也是减少并发症，提高手术成功率的关键。
参考文献
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