肛肠病术后便秘的中医护理

【摘要】目的:探讨中医护理干预对肛肠病术后便秘的影响。方法 将400例肛肠病手术后患者按照随机分组法，分为实验组200例，对照组200例，实验组：在肛肠病术前一天开始中医护理干预。对照组：采用常规护理。结果实验组术后便秘、腹胀腹痛、焦虑的发生率比较P<0.01。结论 通过中医护理干预，可减少和防止术后便秘的发生，为病人的早日康复提供有利条件。

【主题词】肛肠病术后；便秘；中医护理

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0224-01

便秘是肛肠病术后常见的并发症，发生率高达52%［1］，我院肛肠科对2009年2月～2010年10月住院的400例肛肠手术后患者进行中医护理，分析便秘发生的原因，并采取相应的护理措施，取得了一定的疗效，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象：本组400例，其中男168例、女232例，年龄32～63（平均47.3）岁，痔疮226例、肛瘘66例、肛裂86例、肛门脓肿22例，平均住院天数8.4d，有职业因素（长期端坐工作等）及饮食嗜烟酒、辛辣者占发病总人数的79%。将患者按随机数字表法分为两组，两组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、手术的复杂程度等方面, 经统计学处理差异无显著性(均P＞0.01)

1.2方法： 对照组按常规行护理。实验组：在常规护理的基础上于术前1 d开始针对发生便秘的相关因素采用相应的护理干预措施, 内容: 心理干预、健康教育、活动指导、饮食指导、训练有意识的定时排便及提供有利于排便的体位与环境等。

1.3排便状况观察标准： (1) 便秘按《消化系统疾病诊治新概念》的诊断标准［2］。(2) 排便困难本文指在不用泻剂的情况下7 d内自发性排空粪便超过2次, 同时伴大便坚硬、排便困难、排便不尽及时间延长等

1.4统计学处理： 两组结果经统计学处理(ｘ2检验), 实验组和对照组比较P<0.01。

2结果

2.1 两组患者发生便秘及与便秘相关的生理、心理反应发生情况见表

表1.两组患者术后便秘相关的生理、心理反应发生情况比较：

观察组和对照组比较P<0.01

3讨论便秘的原因分析

3.1心理因素:由于患者对肛肠疾病知识的缺乏，对手术的恐惧，肛肠疾病部位特殊,肛肠术后患者有许多认识上的误区(如怕粪便污染伤口及排便时伤口疼痛或出血而不敢进食及排便) 。

3.2麻醉因素:术后镇痛使肠蠕动减弱,大便停留时间长,大便干结致便秘。

3.3术后的疼痛:肛肠术后常因伤口疼痛,患者有意识控制排便致而导致便秘。

3.4肛门内填塞物的刺激:为了防止术后出血和疼痛，肛门内填塞痔疮宁栓、甲硝唑栓和大黄粉棉球，并用宽胶带压迫止血，由于填塞过紧引起的局部刺激反射性的引起而导致便秘。

3.5 其他因素:是因为术后精神紧张害怕大便疼痛,而不敢进食或进食过少,食物中的纤维素和水分不足,使大便干燥出现便秘。

4护理

（1）作好心理护理 护士要热情地关心患者，主动与患者交流，应做好健康宣教及心理疏导,详细讲解疾病名称、病因、手术方式、术中配合、术后维持正常排便的意义等;对患者最关心的麻醉、疼痛、出血、肛门功能的恢复、术后能否排便及排便时机、排便后伤口的消毒换药等问题给以解释,使患者获取对疾病与术后排便的相关知识,并增加自行排便的的信心。防止因知识缺乏及不良情绪等抑制正常便意,延长排便间隔,导致大量粪便存留于乙状结肠,水份被吸收过多,大便干结,排出困难而导致便秘，建立良好的护患关系，使患者有安全感和信任感，保持良好的精神状态。

（2）作好饮食护理术后一般不禁食,可进少渣食物(如牛奶、藕粉等营养丰富、易消化、刺激性小的食物) ,肛瘘、肛周脓肿术后应控制大便48 h,其它肛肠疾病术后应控制大便24 h,多食营养丰富、清淡、易消化、富含维生素及纤维的食物,如水果、蔬菜、糙米等,以增加肠蠕动;同时变换食物的品种以增进食欲;适当进食有润肠通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等;禁食引起便秘的食物,如玉米、巧克力、油炸食物, 忌食辛热、刺激食物, 如烈酒、浓茶、大蒜、辣椒等。少食肥甘味厚的食物。

（3）鼓励多饮水,成人每日2 000～3 000 ml,特别是每日晨起空腹饮蜂蜜水或温开水200～300 ml。

（4）训练有意识的定时排便 指导患者选择适合自身排便的时间,最好的是早餐后［3］，因此时胃- 结肠反射最强。嘱患者每日早餐后排便,即使无便意也定时蹲便,用力做排便动作,反复多次,在模拟排便过程中,应集中精力,将双手压在腹部,做咳嗽运动,以增加腹压,促进排便。

（5）疼痛的护理 肛肠术后常有疼痛，疼痛会使人的感情和意志变得很脆弱，护士应想方设法减轻患者的疼痛，时刻把自己置身于患者的位置理解同情患者，同时尽可能用语言交流的方式转移疼痛的注意力并帮助患者合理根据医瞩使用止痛剂（包括使用时间及技巧），把疼痛程度降到最低。

（6）提供适宜的排便环境 传统文化上,排便是一件私密的事情,缺乏排便的隐蔽环境时,可造成便意的抑制,我们应尽可能提供排便的隐蔽环境;蹲踞是最利于排便的姿势,大腿可以支持腹部以增加腹压,肛门直肠病术后排便下蹲时增加切口张力及牵拉引起疼痛,使患者不能正常下蹲而影响排便,故我们提供马桶、座便器及厕所安扶手等设施以供术后患者使用。

（7）发生便秘及排便困难,需要遵医嘱口服液体石蜡、润肠通便的中药或开塞露通便、灌肠等。

5小结

肛肠术后便秘是最常见的并发症，而排便是人的基本生理需要,重视并及时解决肛门直肠病术后患者的便秘问题,以及由此而产生的心理不适,避免了因患者烦躁不安、腹痛腹胀而加重疼痛、出血、体力消耗、跌倒等意外的发生,对促进伤口愈合与患者早日康复有重要意义。我们可以通过对患者的安慰鼓励和细心观察，加强综合护理，减少和防止的便秘发生，为病人的早日康复提供有利条件。

参考文献

［1］张东铭，盆底肛门病学， 贵阳.贵阳科技出版社，2000：664.

［2］王伟岸,岳恒志，消化系统疾病诊治新概念，贵阳:科学技术文献出版社, 2003

［3］李岩.功能性便秘与精神心理因素 中国实用内科杂志, 2004, 24(4) : 195 - 1961

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