临床执业助理医师全真模拟试卷

第一部分

病史采集试题

简要病史：男，40岁，上腹痛4天伴发热，皮肤黄染2天。

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

一、问诊内容

(一)现病史

1　根据主诉及相关鉴别询问：①发病诱因：有无进油腻饮食。②腹痛特征、部位，与进食关系，与体位关系。⑧发热程度及其特点，有无寒战。④伴随症状，有无全身中毒症状、黄染发现与变化。⑤二便颜色、尿量，

2　诊疗经过：①是否到医院就诊，做过哪些检查；②治疗用药情况。

(二)相关病史

1　是否有药物过敏史。

2　与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆囊结石，以及有无蛔虫病。

二、问诊技巧

(一)条理性强，能抓住重点　(二)能围绕病情询问病　例分析试题

病史摘要：女，30岁，尿频、排尿不尽感3周，加重伴发冷，发热2天。酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少，大便正常，睡眠尚可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。

查体：T39.0℃，P124次/min，R26次/min，DP 125/60mmHg，神志清，面部潮红，浅表淋巴结未触及，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次/min，律齐，各辦膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳动痛，肝、脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。

实验室检查：血常规：Hbl25g/L，WBC16×10⁹/L，N86％，血小板140×10⁹/L；尿白细胞10～20个/HP，红细胞4～6个/HP，尿蛋白(+)，可见白细胞管型。

根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、诊断与诊断依据

(一)诊断

急性肾盂肾炎

(二)诊断依据

1　中年，女陸，有妇科感染性疾病史。

2　典型的临床表现：尿路刺激症状和全身中毒症状。

3　急性热病容，右肾区叩痛，

4　末梢血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，尿沉渣检查可见多量的白细胞，可见红细胞、蛋白及白细胞管型。

二、鉴别诊断

1　下泌尿道感染

2　慢性肾盂肾炎

3　肾结核

4　肾结石

三、进一步检查

1　行腹部B超、腹平片和静脉肾盂造影检查、胸片。

2　尿、血培养及药物敏感试验。

3　复查血、尿常规，血沉。

4　妇科检查。

四、治疗原则

1　一般治疗：休息、营养支持，多饮水。

2　选择敏感的抗生素抗感染治疗，

3　治疗妇科疾病。

4　对症处理。

第二部分

综合笔试试题

1　雷尼替丁为

A．H₁受体阻断蓟

B．H₂受体阻断药

C．质子泵抑制药

D．抗酸药

E．M受体阻断药

[答案]B 雷尼替丁为H₂受体阻断药，抑制胃酸分泌，临床上主要用于消化性溃疡及其他胃酸分泌增高的疾病。

2　特布他林的平喘机制是

A．阻断腺苷受体

B．稳定肥大细胞膜

C．阻断支气管平滑肌上的M受体

D．激动支气管平滑肌上的β₂受体

E．促进内源性儿茶酚胺类递质释放

[答案]D特布他林为选择性β₂受体激动剂，激动支气管平滑肌上的β₂受体，扩张支气管，平喘。

3　在1个心动周期中，心室容积最大的时期是

A．减慢充盈期

B．快速射血期

C．等容舒张期

D．心房收缩期

E．快速充盈期

[答案]D在心室快速充盈期和减慢充盈期，大量血液从心房充盈到心室内。心室减慢充盈期末，心房开始收绵，使心室内的血液充盈量再增加10％～30％，所以，心房收缩期，心室内血量最多，即容积最大。

4　CO₂在血液中运输的主要形式是

A．物理溶解

B．形成碳酸

C．形成碳酸氢盐

D．形成氨基甲酸血红蛋白

E．与血浆白蛋白结合

[答案]C 物理溶解运输CO₂约占CO₂运输总量的5％，化学结合中，以氨基甲酸血红蛋白运输的CO₂约占运输CO₂总量的7％，以碳酸氢盐形式运输的CO₂约占运输CO₂总量的88％。所以，碳酸氢盐是CO₂运输的最主要形式。

5　在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境的变化所产生的适应性应答，称为

A．反射

B．反馈

C．反应

D．兴奋

E．抑制

[答案]A在中枢神经系统的参与下，机体对內外环境的变化所产生的适应性应答，称为反射。

6　急性病毒性肝炎(普通型)的病变特点是肝细胞

A．广泛坏死，变性轻微

B．广泛变性，坏死轻微

C．广泛再生，变性较轻

D．广泛坏死，再生较轻

E．变性、坏死、再生均广泛

[答案]B急性普通性肝炎，临床上常见病变以细胞胞浆疏松化和气球样变最普遍，坏死轻微在肝小叶内可有散在的肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一至几个肝细胞，故称为点状坏死。

7　弥漫性新月体性肾小球肾炎主要增生的细胞是

A．肾小球旁细胞

D．肾小球系膜细胞

C．肾小球的球囊脏层上皮细胞

D．肾小球的球囊壁层上皮细胞

E．肾小球毛细血管内皮细胞

[答案]D病变是由于球囊上皮细胞显著增生。扁平的上皮细胞肿大，可呈梭形或四方形，堆积成层，在肾小球球囊内毛细血管丛周围形成新月形或环状小体，故称新月体性肾小球肾炎。

8　原位癌是指

A．黏膜下癌

B．早期浸润癌

C．原发部位的癌

D．未突破基底膜的上皮内癌

E．未发生转移的癌

[答案]D指癌变仅限于黏膜上皮层内或皮肤表皮层内，常波及上皮的全层，但未浸润到黏膜下层或真皮。例如：子宫颈、食道及皮肤的原位癌。

9　伤寒病属于

A．变质性炎症

B．浆液性炎症

C．增生性炎症

D．化脓性炎症

E．出血性炎症

[答案]伤寒的主要病理特点是全身单核-巨噬系统增

生性反应，自然属于增生性炎症。

10　控制良性疟疾复发及防止疟疾传播最有效的药物是

A．伯氨喹

B．氯喹

C．甲氟喹

D．奎宁

E．青蒿素

[答案]A伯氨喹能杀灭肝细胞内的速发型与迟发型病原虫，具有病因预防和防止复发的作用，能杀死各种病原虫的配子体，所以具有防止疟疾传播的作用。

11　能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是

A．酚妥拉明

B．卡托普利

C．硝酸甘油

D．肼屈嗪

E．硝酸异山梨酯

[答案]B血管紧张素转化酶抑制剂，根据化学结构分为巯基、羟基和磷酰基3类。常用的有卡托普利、巯甲丙辅氨酸、依那普利、贝那普利。

12　喘息型慢性支气管炎

A．肺部局限性哮鸣音，对β₂受体激动剂疗效不佳

B．两肺满布哮鸣音，对β₂受体激动剂疗效应较好

C．哮鸣昔与湿啰音并存，对抗生素反应较好

D．两肺哮鸣音伴湿性啰音，忌用肾上腺素类药物

E．两肺散在干鸣音，伴呼吸音减弱

[答案]G喘息型慢性支气管炎由于感染而加重，故肺内出哮喘音及湿啰音对抗菌治疗反应好。

13　在影响动脉血压的诸因素中，搏出量增多而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是

A．收缩压，舒张压均降低

B．收缩压，舒张压均升高

C．收缩压升高，舒张压降低

D．收缩压降低，舒张压变化不大

E．收缩压升高，舒张压变化不大

[答案]E脉压=收缩压-舒张压。在心搏出量增多而其他因素不变时，脉压差增大，主要是收缩压的升高，舒张压变化不大。

14　支气管哮喘患者，持续性发作约26小时，大汗淋漓、发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音，首选的治疗是

A．山莨菪碱(654-2)静脉注射

B．补液+氨茶碱+β₂受体激动剂

C．沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D．色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E，补液+糖皮质激素+氨茶碱

[答案]E此病人支气管哮喘持续发作26小时，呈哮喘状态，急性发作期(中度)，治疗应选择补液糖皮质激素及氨茶碱治疗。

15男，30岁，受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18×10^{9/L，N90％，L10％。最可能诊断为}

A．上呼吸道感染

B．急性支气管炎

C．大叶性肺炎

D．急性肺脓肿

E．肺结核

[答案]C分析此病例特点：①男性30岁，3天来高热，寒战，咳嗽，咳痰。②体温38.5℃，右上肺呈实变体征(右上肺语颤消失，呼吸音强，有湿啰音)。③白细胞高，中性占90％。符合右上肺大叶性肺炎改变。

16　女，16岁，近2天双下肢伸侧出现紫癫，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×10⁹/L，WSC10×10⁹/L，Hb100s/L，凝血时间正常，应首先考虑

A．特发性血小板减少性紫癜

B．过敏性紫癜

C．急性白血病

D．再生障碍性贫血

E．血友病

[答案]B病例分析：①年轻女性。急性发病，双下肢伸侧出现紫癜，呈分批出现，颜色鲜红，呈对称性。初诊时有腹痛及关节痛。②血小板、Hb、白细胞均正常，凝血时间正常。以上改变符合过敏性紫癜诊断。

17　诊断宫颈糜烂II度的依据是糜烂面积

A．小于宫颈面积的1/4

B．小于宫颈面积的1/3

C．占宫颈面积的1/2

D．占宫颈面积的3/5

E．占宫颈面积的2/3以上

[答案]C宫颈II度糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3。

18　下列疾病中，能引起急性腹痛的是

A．流产

B．异位妊娠

C．早产

D．妊娠高血压综合征

E．前置胎盘

[答案]B异位妊娠出现流产或破裂引起腹腔内出血时可出现急性腹痛。

19　子宫内膜癌的癌前期改变是

A．萎缩型子宫内膜

B．子宫内膜腺囊型增生过长

C．黄体功能不全

D．黄体萎缩不全

E．子宫内膜非典型增生

[答案]E子宫内膜癌的癌前病变称为子宫内膜上皮肉瘤样病变(EIN)，包括子宮内膜不典型增生和子宫内膜原位癌。

20　24岁，女，妊娠38周，头晕目眩1天，体格检查：血压160/96mmHg，产科检查：宮底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/min，尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是

A．高血压病

B．急性肾炎(肾病型)

C．轻度妊娠高血压综合征

D．中度妊娠高血压综合征

E．先兆子痫

[答案]E根据自觉症状出现头晕目眩可判定为先兆子痫。

21　不符合面神经炎表现的是

A．患侧额纹消失

B．患侧鼻唇沟变浅

C．患侧不能闭眼

D．患侧不能鼓腮

E．常伴有偏瘫

陪案]E瘫痪是指随意运动功能的减低或丧失，偏瘫是指一侧肢体的瘫痪(即一侧肢体随意运动功能的减低或丧失)。面神经支配部分(除咀嚼肌和上睑提肌以外的)面肌。很明显正确答案是E。

22　脑出血患者发病后头部cT表现为

A．即可见高密度影

B．即可见低密度影

C．6小时内无异常

D．24小时后可见高密度影

E．侧脑室明显扩大

[答案] A脑出血的CT表现为高密度影，急性期血肿边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圓形或不规则形团块影，发病3～7天后，高密度血肿边缘模糊，周边底密度区增宽，高密度灶向心缩小；1个月后血肿形成或低密度灶：2个月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔。

22　在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是

A．低氯血症

B．低钠血症

C．低钙血症

D．高镁血症

E．高钾血症

[答案]E急性肾功能衰竭出现的电解质紊乱主要表现为：高钾、高镁、高磷和低钙、低钠、低氯。其中可能导致死亡的主要原因之一为高血钾，为此在紧急处理过程中，首先需要解决的是高钾血症。

24　手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

A．减少术后感染

B．防止术后腹胀

C．防止吻合口瘘

D．防止术后伤口裂开

E．防止麻醉或手术中呕吐

[答案]E手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐，进一步导致窒息，这是最严重的并发症，惟一防止的好办法是手术前禁食、禁水。

25　危险三角区的疖发生在

A．背部

B．胸部

C．臀部

D．颈部

E．面部

[答案]E危险三角区是指面部两口角至鼻根连线所构成的三角区，此区的回流静脉一内眦静脉缺少静脉辦，所以，在危险三角区域发生的化脓性感染性疾病，一旦遭到挤压，可能导致化脓性海绵状静脉窦炎，而引起生命危险。所以，危险三角区位于面部。

26　关于脊柱结核正确的描述是

A．主要累及棘突

B．可有拾物试验阳性

C．可有托马斯征阳性

D．手术治疗无需抗痨药物配合

E．早期易形成寒性脓肿

[答案]B脊柱结核致使脊柱活动受限。不能弯腰，从地上拾起物品时也必须保持腰直位，此即拾物试验(+)。

27　直肠指检的常用体位不包括

A．左侧卧位

B．右侧卧位

C．截石位

D．胸膝位

E．蹲位

[答案]B直肠指诊的体位：①膝胸位。②左侧卧位。③截石位，④蹲位。⑤弯腰前俯位。请大家注意，正确的是左侧卧位，而不是B右侧卧位。

28　急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A．右腹肌紧张

B．转移性腹痛和右下腹部压痛

C．右腹Murphy征阳性

D．腰大肌试验阳性

E．闭孔内肌试验阳性

[答案]B对急性阑尾炎的诊断，具有重要意义的是两点：一是转移性腹痛，二是右下腹部固定压痛。如果比较二者，后者要比前者更为重要。

29　关于脑干损伤，错误的是

A．原发昏迷

B．双侧瞳孔大小多变

C．双侧病理征阳性

D．高热

E．尿崩

[答案]E脑干损伤，不仅立即出现昏迷，同时可有双侧瞳孔大小多变和双侧病理征阳性，另外会出现中枢性高热。

30　鞘膜积液分型中哪种最常见

A．精索鞘膜积液

B．继发性鞘膜积液

C．睾丸精索鞘膜积液

D．交通性鞘膜积液

E．睾丸鞘膜积液

[答案]E鞘膜积液分4种类型，其中最多见的是睾丸鞘膜积液，最容易与腹股沟斜疝相混淆的是交通性鞘膜积液。

相关热词搜索： 执业 全真 医师 模拟试卷 临床