[摘要] 目的：探讨美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：将CHF患者86例随机分为观察组和对照组，每组各43例，对照组给予常规利尿剂、地高辛、硝酸盐、螺内酯等抗心力衰竭药物进行治疗，观察组则在对照组基础上，加用美托洛尔联合西拉普利治疗，两组患者6个月为1个疗程。并观察患者心功能分级、左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室射血分数。结果：观察组总有效率为97.67%（42/43），对照组则为79.07%（34/43），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在强心利尿的基础上，美托洛尔联合西拉普利治疗CHF可明显改善患者左心室功能等临床症状，其临床治疗效果显著。
[关键词] 慢性充血性心力衰竭；美托洛尔；西拉普利
[中图分类号] R541.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-081-02
The observation of curative effect on Metoprolol combined with Cilazapril in treatment of chronic congestive heart failure
KONG Haihong
Department of Emergency, Lecong Hospital of Shunde District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528315, China
[Abstract] Objective: To discuss the clinical effect of Metoprolol combined with Cilazapril in treatment of chronic congestive heart failure. Methods: 86 cases of CHF patients were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group, the control group was treated by routine diuretic, Digoxigenin, nitrate, Spironolactone and somedrug else which resisted heart failure. The observation group was treated on the basic of control group and added Metoprolol combined with Cilazapril. 6 months for one cycle. To observe patients′cardiac dysfunctions grading, left ventricular end diastolic internal diameter, end systolic internal diameter, Left ventricular ejection fraction. Results: The total of effective rate of the observation group was 97.67% (42/43), the control group of 79.07% (34/43), and there were statistical significance between two groups (P<0.05). Conclusion: On the basis of cardiacdiuretic, Metoprolol combined with Cilazapril in treatment of CHF can improve patients′left ventricular function and some other clinic symptoms, which have significantly clinical effect.
[Key words] Chronic congestive heart failure; Metoprolol; Cilazapril
慢性充血性心力衰竭（CHF）是由于多种不同疾病因素引起的心脏收缩和舒张功能受损，其中以心脏排血量缺乏，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征，它是一种临床综合征，预后差、病死率高[1]。CHF 是严重影响人类健康的重要疾病之一，伴随着我国经济的高速发展，高血压、冠心病等疾病的发病率逐渐增加，心脏疾病终末阶段的CHF患者人数急剧增多。而随着心力衰竭（HF）严重程度的增加，致使CHF加重而导致死亡的患者也在不断增多。CHF患者总体预后极差，因此，对CHF的治疗则就显得尤其重要[2]。本研究在强心利尿常规治疗的基础上加用美托洛尔联合西拉普利治疗CHF，获得满意疗效，现总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2010年2月CHF 患者86例，均符合慢性心力衰竭诊断标准[3]，所有患者治疗前未曾用过卡托普利、依那普利、奎那普利、苯那普利、培朵普利、福辛普利等药物。左心室舒张末径（LVDD）≥60 mm，左室射血分数（LVEF）≤40%，基础心率>60次/min，血压>90/60 mm Hg，心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级。排除下列疾病：病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病、低血压、使用其他β受体阻滞剂、严重肝、肾功不全。全部患者随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组中男28例，女15例；年龄42～78岁，平均（63.9±9.8）岁；冠心病26例，高血压性心脏病9例，扩张型心脏病3例，风湿性心脏病5例。对照组中男29例，女14例；年龄43～80岁，平均（63.5±9.7）岁；冠心病25例，高血压性心脏病9例，扩张型心脏病4例，风湿性心脏病5例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予抗心力衰竭常规治疗，利尿剂、硝酸盐、地高辛0.125～0.250 mg，1次/d，螺内酯40 mg，2次/d；观察组则在强心利尿的用药基础上，给予美托洛尔，初始用量为6.25 mg，2次/d，用药1～2周后若没有出现不良反应，可逐渐增加剂量至12.5～25 mg，2次/d。再加用西拉普利，初始用量1.25 mg/d，口服，每2周成倍增剂量1次，直至目标剂量5 mg/d。两组均以6个月为1个疗程。
1.3 观察指标
治疗前和治疗12个月后观察心功能（NYHA）分级、超声心动图测定左室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。疗效评定依据中华人民共和国药政局制定的疗效标准[4]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用独立样本及配对样本t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率为97.67%，对照组为79.07%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，△P<0.05
2.2 两组治疗前后心功能的变化比较
治疗后心功能各项指标明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后心功能各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前后心功能指标变化（x±s）
注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
CHF是一种复杂的临床综合征，是由各种疾病因素引起的多种心脏疾病的终末阶段，也是各种心脏病的严重阶段，可表现为疲乏、劳力性呼吸困难、肺循环及体循环淤血等一系列临床症状。其发生发展的主要机制是心脏长期超负荷，致使神经内分泌和细胞因子过度激活，表现为心脏泵功能的进行性减退及心室腔的改建，可由多种心血管疾病引起，这些疾病包括缺血性心脏病、高血压病、心肌疾病及心瓣膜病等[5]。CHF不仅有血流动力学紊乱，而且也有神经递质系统的紊乱，交感神经-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，心房钠尿肽、血管升压素等多系统被激活，因此治疗CHF的关键就是阻断神经内分泌系统。
美托洛尔是一种高度选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，无膜稳定作用，并对左室重塑有逆转作用，具有降低心肌收缩力，减慢心率，降低血压等作用。美托洛尔治疗心力衰竭的作用机制与其他β受体阻滞剂相同，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物联合具有协同作用，可有效降低CHF患者死亡率，改善CHF患者的症状和心功能。有利于增加衰竭心脏的收缩力，提高心排血量，从而改善患者的生存质量。
西拉普利是一种特定的长效ACEI，可有效地抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而抑制血管紧张素Ⅰ转换为具有强烈收缩血管功效的血管紧张素Ⅱ，改善早期持续的血液高动力循环状态及继发性的心室重塑，具有预防和逆转心肌纤维化的作用，最大限度地缓解或控制心衰的进一步发展[6]。对其临床治疗效果，已有相关专家经临床实验证实了ACEI治疗CHF确实可以使LVEF明显升高，改善左心室收缩末期容积和左心室舒张末期容积，明显降低血浆醛固酮及脑钠素水平[7]。
美托洛尔是选择性β受体阻滞剂，联合西拉普利治疗CHF。本研究结果显示，观察组总有效率97.67%明显高于对照组79.07%，超声心动检查LVEF明显增加，LEVD、LEVS明显减少。说明在强心利尿的基础上，美托洛尔联合西拉普利治疗CHF可明显改善患者左心室功能，临床症状，其临床治疗效果显著[8-9]。
[参考文献]
[1]周秀芹.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(17):38-39.
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[5]马蓉,蔡素芳.卡托普利,美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代医药卫生,2005,21(1):19-20.
[6]谢树学.美托洛尔治疗35例慢性心力衰竭的疗效观察[J].中外医学研究,2010,8(12):19-21.
[7]朱卫华.慢性充血性心力衰竭患者使用倍他乐克治疗的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2006, 5(6):736-767.
[8]魏玲君.美托洛尔联合洛汀新治疗慢性充血性心力衰竭的体会[J].中国医学创新,2010,7(21):92-93.
[9]张道宏,孙贤林.小剂量美托洛尔、依那普利联合参麦注射液治疗慢性心衰的疗效分析[J].中国医学创新,2009,6(28):36.
（收稿日期：2011-03-30）
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