【摘要】目的 ：探讨静脉导管多普勒血流检测在产前诊断中的应用价值。方法 ：应用彩色多普勒超声对我院收治的40例正常胎儿和20例有先天性心脏病的胎儿行静脉导管多普勒血流检测，分析静脉导管血流频谱及血流参数的变化。结果 ：20例先天性心脏病胎儿中有17例出现血流频谱异常，8例心房收缩波（A波）出现反转，6例心房收缩波A波缺失，3例心房收缩波（A波）减低。先天性心脏病胎儿组静脉导管的血流参数PSV、PDV、TAMXV、PLV、PIV及S/A等值均明显高于正常胎儿组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 ：根据彩色多普勒超声可作为一种胎儿先天性心脏病筛选和协助诊断的方法。
【关键词】胎儿先天性心脏病 静脉导管 产前诊断 超声
【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0471-01
静脉导管是胎儿时期一根重要而特殊而的血管，静脉导管的血流速度可反映胎儿心肌供血情况和胎儿的心功能状况[1]。本研究应用彩色多普勒超声对40例胎儿监测其在宫内状况以及早期发现和诊断胎儿畸形，尤其是先天性心脏病。现将报告如下。
一 资料与方法
1、临床资料：选择我院产科门诊2010年7月-2013年7月收治的单胎孕妇共40例作为研究对象，均签订知情同意书自愿接受早期超声筛查，年龄18～38岁，平均25.63±6.52岁，孕周14-28周，平均21.4±2.1周。孕妇近期身体一般状况良好，均无吸烟、饮酒史、糖尿病、高血压以及心、肝、肾等慢性疾病史，既往体健，对胎儿静脉导管彩色超声血流频谱检测。随机选择20例经二维彩色多普勒超声检查患有先天性心脏病的胎儿，作为对照组，孕妇年龄18-36岁，平均27.12±6.9岁，孕周15-28周，平均20.9±2.3周。两组胎儿在孕周、产妇年龄等一般资料无统计学差异，具有可比性（p<0.05）。
2、检测仪器：选择SIEMENS ACUSON x300、PHILIPS EnVisor C及Neusoft FLYING 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，由经验丰富，经过系统理论学习及操作培训超声医师对胎儿进行彩色多普勒检查。
3、检测方法：孕妇仰卧或侧卧位，找到动脉导管。调节声束与血流方向平行，首先于导管起始处开始记录，获取静脉导管胎儿静息状态下的脉冲多普勒流速曲线图。取样容积设为1-2mm，声速血流夹角<30°，取至少5个心动周期的平均值，由软件自动计算血流参数：包括心室收缩期峰值速度（PSV）、心房收缩期最大流速（PAV）、静脉搏动指数（PIV）、前负荷指数（PLI）、及心室收缩期峰值流速心房收缩期峰值流速比S/A。
4、统计学方法：对本研究数据采用X±标准差来表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05时认为差异有统计学意义。
二 结果
1、异常胎儿血流频谱：20例先天性心脏病胎儿中有3例室间隔缺损，3例心内膜垫缺损（2例完全型，1例部分型），3例单心房（1例伴肺动脉瓣狭窄），3例房间隔缺损，2例心肌病，2例三尖瓣异常反流，2例严重心包积液，1例左室发育不全综合征，1例三尖瓣畸形。
20例先天性心脏病胎儿静脉导管血流频谱存在异常的有17例（85%），除3例（1例室间隔缺损，2例房间隔缺损）静脉导管的血流频谱无明显异常外，其中8例心房收缩波（A波）出现反转，6例心房收缩波A波缺失，3例心房收缩波（A波）减低。
3、两组胎儿静脉导管血流参数比较：结果显示先天性心脏病胎儿组静脉导管的血流参数PSV、PDV、TAMXV、PLV、PIV及S/A等值均明显高于正常胎儿组（p<0.05）。见表1。〖FL）〗
表1 先天性心脏病胎儿与正常胎儿静脉导管血流参数比较
三 讨论
静脉导管多普勒血流频谱为三相波形，正常胎儿整个心动周期中均为前向血流，血流信号具有特殊的心房收缩期波谷、心室舒张期波峰、心室收缩期波峰。整个心房收缩期静脉导管表现出无反转血流信号，是其特征性表现。研究显示[2-3] ，胎儿静脉导管的血流流速曲线最早在孕8～10周左右就有可能被检测到。本研究所有胎儿血流信号均完全捕获，表明彩色多普勒超声检测胎儿静脉导管的方法操作简单，安全可靠，是一种理想的早期筛查静脉导管异常胎儿的方法。
研究资料表明[4]，当胎儿出现心脏结构异常或心功能不全时，静脉导管的血流动力学可能会发生相应的改变。本研究显示20例先天性心脏病胎儿中，除3例静脉导管的血流频谱正常（1例室间隔缺损，2例房间隔缺损）外，其余出现程度的异常，且先天性心脏病胎儿组静脉导管的血流参数PSV、PDV、TAMXV、PLV、PIV及S/A等值均明显高于正常胎儿组（p<0.05）。这说明静脉导管血流信号与先天性心脏疾病密切先关，可较早地提供胎儿的心脏生理与病理相关信息。因此只要发现静脉导管异常的胎儿，必须行全面的胎儿超声心动图检查，即使正常也不能排除先天性心脏病的可能，应结合实际情况具体分析，多次检查，避免漏诊。
综上所述，胎儿时期静脉导管与心脏密切相关。应用多普勒超声检查静脉导管操作简便，安全可靠，可作为一种胎儿先天性心脏病筛选和协助诊断的方法。
参考文献
[1]周彩云，罗红，. 先天性心脏病胎儿静脉导管血流频谱及血流参数[J]. 中国医学影像技术，2013，（4）.
[2]孟小军，肖鸽飞，谢文杰，金正平，陈小薇，. 胎儿静脉导管及颈项透明层厚度的超声检测在先天性心脏畸形筛查中的价值[J]. 临床超声医学杂志，2012，（3）.
[3]超声检测水肿胎儿静脉导管血流频谱的变化[J]. 中国医学影像技术，2011，（9）.
[4]鄂占森. 应用多普勒超声观测胎儿静脉导管的血流改变[J]. 中国医学影像技术，1998，（9）.
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